Úvod
Astrocytóm je typ nádoru (tumoru) centrálnej nervovej sústavy, ktorý má pôvod v mozgu. Nádorové ochorenie vzniká v mozgových bunkách, nazývaných astrocyty, ktoré plnia funkciu spojivového tkaniva mozgu a vytvárajú tkanivo napr. pri po poškodeniach mozgu. Astrocytómy sa môžu vyskytovať na troch miestach:
- v mozočku – zadná časť, mozgu zodpovedná za koordináciu a rovnováhu
- vo vrchnej časť mozgu, ktorá riadi motorické aktivity a reč
- v centrálnej časti mozgu (stredný mozog) (riadi zrak, tvorbu hormónov, činnosť rúk a nôh)
Astrocytómy môžu byť vysokého stupňa alebo nízkeho stupňa malignity, v závislosti od množstva a tvaru nádorových buniek, a od toho ako rýchlo sa šíria a rastú. Lekár – onkológ zvyčajne odporúča biopsiu, aby sa presvedčil, aký typ nádoru sa nachádza v uvedenej oblasti a tiež aby sa určilo jeho štádium. Astrocytóm tvorí asi 40% až 60% nádorov centrálneho nervového systému u detí.
Rizikové faktory
Hoci dnes nie je známe, čo spôsobuje väčšinu typov nádorov v detskom veku, niektoré údaje poukazujú na to, že pri mozgových astrocytómoch môžu hrať istú rolu genetické faktory. Napríklad u detí, ktoré trpia neurofibromatózou, je vyššie riziko vzniku astrocytómu. Neurofibromatóza je vrodená chyba, ktorá spôsobuje tvorbu benígnych nádorov (neurofibrómov) na periférnych nervoch v tele, hnedé škvrny na pokožke, deformáciu tkanív a kostí. Neurofibromatóze sa taktiež zvykne hovoriť von Racklinghausenova choroba. Ďalšie menej bežné genetické faktory, spojené s vyšším rizikom tvorby nádorov centrálneho nervového systému (CNS) zahŕňajú Li-Fraumeniho syndróm, uzlovitú sklerózu, syndróm nevoidných bazálnych buniek a Turcotov syndróm.
Symptómy
Choroba sa prejavuje najčastejšie bolesťami hlavy, poruchami videnia, niekedy záchvatom kŕčov alebo zvracaním. Dieťa môže trpieť bolesťami hlavy, byť unavené a letargické alebo mať záchvaty, ktoré nie sú spojené s vysokou teplotou. Taktiež môže mať zdvojené alebo zhoršené videnie a spomalený rast a vývoj a vývoj. U kojenca môže byť jediným symptómom príliš rýchly rast hlavy. Lebka kojenca sa môže zväčšovať, aby spravila priestor pre rastúci tumor, takže dieťa môže mať väčšiu hlavu ako je normálne.
Diagnostika
Lekárske vyšetrenie. Lekár vyšetrí mozgové funkcie, reflexy, zrak a sluch.
Snímky počítačovej tomografie (CT). CT vytvorí trojrozmerný obraz vnútra tela pomocou röntgenu. Počítač potom vytvorí z tohto obrazu detailný prierez, ktorý zobrazí všetky anomálie či nádory. Pre lepšie zobrazenie detailov sa niekedy zavádza injekčne do žily špeciálne farbivo (kontrastná látka).
Zobrazenie magnetickou rezonanciou (MRI). MRI využíva elektromagnetické vlny na vytvorenie počítačom vygenerovaných zobrazení mozgu a chrbtice. Snímky MRI dokážu vytvoriť detailnejšie zobrazenie ako CT.
Biopsia. Biopsia sa vykoná za účelom zistenia typu a stupňa (ako veľmi je nádor zhubný) ochorenia. Neurochirurg (špecialista, ktorý operuje hlavu a mozog) odoberie malé množstvo tkaniva z mozgu. Lekár – histopatológ, vyšetrí tkanivo pod mikroskopom, na prítomnosť nádorových buniek.
Typy
Klasifikácia je spôsob označenia nádoru podľa jeho rozmerov, umiestnenia a prípadného rozšírenia do ďalších orgánov tela. Niekoľko druhov (typov) pediatrických (detských) mozgových nádorov sa dokáže šíriť mozgo- miechovou tekutinou, ktorá obklopuje mozog a miechu. Vo väčšine prípadov sa tumor popisuje buď ako vysoko rizikový alebo nízko rizikový v závislosti od veku pacienta, množstva nádoru, ktoré zostalo po operácii, ako aj od toho, či sa nádor rozšíril. To umožní lekárovi naplánovať najvhodnejšiu liečbu a predbežne odhadnúť šancu pacienta na uzdravenie. Vo všeobecnosti nádory nízkeho stupňa majú lepšie prognózy. Stupne malignity astrocytómu sú:
Nízky stupeň: Tumory nízkeho stupňa majú bunky, ktoré sa podobajú na normálne astrocyty. Nádor zvyčajne nerastie rýchlo alebo sa nerozširuje do ďalších častí mozgu či centrálneho nervového systému. Tumor sa môže objaviť na viacerých miestach v mozgu, najmä ak je spojený s neurofibromatózou. Jeden z bežnejších tumorov nízkeho stupňa, ktorý sa skoro výlučne vyskytuje u detí, sa nazýva juvenilný pilocytický astrocytóm alebo JPA.
Vysoký stupeň: Nádory s vysokým stupňom malignity obsahujú bunky, ktoré sa nepodobajú na normálne astrocyty. Tieto nádory rastú rýchlo a môžu sa rozšíriť do ďalších častí mozgu.
Recidíva: Recidíva zhubného ochorenia znamená stav, kedy sa nádorová choroba objaví znovu po nejakom čase od skončenia liečby. Choroba sa zväčša znovu objaví v rovnakej oblasti mozgu, v akej pôvodne začala.
Liečba
Na liečbu pacientov s mozgovou astrocytómom sa používajú tri typy liečby: chirurgický zákrok, terapia ožarovaním a chemoterapia.
Chirurgický zákrok
Chirurgický zákrok je najčastejším typom liečby astrocytómu. Lekár odstráni čo najväčšiu časť nádoru. Aj keď je tumor neoperovateľný, zvyčajne sa aj tak môže urobiť biopsia za účelom určenia typu a stupňa nádoru.
Nádory, ktoré sú nie sú kompletne odstránené sa liečia pomocou terapie ožarovaním alebo chemoterapie. Nádory vysokého stupňa vyžadujú dodatočnú liečbu bez ohľadu na rozsah odstránenia.
Terapia ožarovaním
Terapia ožarovaním využíva röntgenové lúče alebo vysoko energetické častice na ničenie nádorových buniek. Najčastejšia forma ožarovania sa nazýva terapia ožarovaním externými lúčmi, pretože radiácia vychádza z prístroja mimo tela. Bežné vedľajšie účinky ožarovania sú únava, ospalosť, nevoľnosť, dávenie a bolesti hlavy. Keďže terapia ožarovaním môže niekedy narušiť normálny vývoj mozgu dieťaťa, lekár sa môže rozhodnúť pre inú alternatívu liečby.
Chemoterapia
Chemoterapia používa na ničenie nádorových buniek protinádorové lieky. Pretože ničí nádorové bunky v celom tele, nazýva sa aj systémová liečba.
Chemoterapia sa môže využiť na oddialenie alebo vyhnutie sa ožiareniu u malých detí s nádormi nízkeho stupňa alebo JPA. Pri malígnych (zhubných) nádoroch môže chemoterapia zlepšiť výsledky, v kombinácii s chirurgickým zákrokom a ožarovaním. V rámci chemoterapie sa najčastejšie kombinuje viacero liekov (napr. deriváty nitrózourey, vinkristín a prokarbazín) ale je možné použiť aj účinnú liečbu jedným preparátom (napr. karmustín, lomustín, alebo temozolomid). Pri rozsiahlom opuchu mozgu je často účinný dexametazón, po ktorom dochádza k ústupu príznakov.
Chemoterapia napáda rýchlo sa deliace bunky, vrátane buniek v zdravých tkanivách, ako napr. vlasy, sliznice, črevá a kostná dreň. Preto u pacienta liečeného chemoterapiou môže prísť k strate vlasov, tvorbe ústnych zápalov, nevoľnostiam, zvracaniu a hnačkám. Okrem toho môžu lieky oslabiť schopnosť tela odolávať infekciám, viesť k zvýšenej tvorbe modrín a krvácaniu a spôsobovať únavu. Tieto vedľajšie účinky možno počas liečby regulovať; po skončení chemoterapie zvyčajne ustúpia. Intenzita vedľajších účinkov záleží na lieku, dávke a dĺžke chemoterapie.
Chemoterapia a ožarovanie sa niekedy, ak to Váš onkológ uzná za vhodné, podávať súčasne.
Recidíva astrocytómu
Liečba recidívy astrocytómu závisí od troch faktorov:
- od stupňa malignity
- od miesta, kde sa tumor znovu objavil
- od typu terapie, ktorou bol pacient pôvodne liečený
Ak je nádor pri recidíve astrocytómu nízkeho stupňa malignity, lekár môže indikovať chirurgický zákrok, aby odstránil čo najväčšiu časť tumoru. Pacienti, ktorí neboli predtým liečení terapiou ožarovaním či chemoterapiou môžu teraz využiť jednu alebo obe formy liečby.
Otázky lekárovi
Pravidelná komunikácia s ošetrujúcim lekárom je dôležitá pre objektívne rozhodovanie o type jeho liečby . Do úvahy prichádzajú nasledovné otázky:
- Ako ste oboznámený s typom nádoru, ktorý mám a s možnosťami jeho liečby?
- Akú mám nádej na uzdravenie pri plánovanej terapii?
- Aké sú potencionálne vedľajšie účinky tejto liečby?
- Aké sú typy alternatívnej liečby?
- Kto je členom tímu lekárov podieľajúcich sa na liečbe a čo je ich úlohou?