Karcinóm krčka maternice

Úvod

Tento gynekologický nádor vzniká v oblasti krčka maternice, t.j. dolnej časti maternice. Maternica udržiava rastúci plod počas tehotenstva. Krček spája dolnú časť maternice s pošvou a spolu tvoria pôrodný kanál.

Karcinóm krčka rastie veľmi pomaly. Normálne povrchové bunky krčka sa môžu meniť na abnormálne. Tento proces môže trvať niekoľko rokov. Odborníci sa domnievajú, že niektoré z týchto abnormálnych zmien sú prvým krokom k ďalším pomalým zmenám, ktoré môžu prejsť do karcinómu.

Niektoré z abnormálnych zmien zaniknú bez liečby, ale niektoré sú predrakovinovým štádiom a vyžadujú si sledovanie, aby sa možný zhubný nádor včas zachytil. Táto fáza sa nazýva „dysplázia.“ Liečebný postup predrakovinovej zmeny na krčku (nazývanej lézia) závisí od nasledujúcich faktorov:

• veľkosti lézie a typu zmien, ktoré nastali v bunke
• či žena chce mať v budúcnosti deti
• veku ženy
• celkového zdravotného stavu ženy
• preferencií ženy a jej lekára

Ak sa prednádorové bunky zmenia na nádorové, tieto sa môžu šíriť hlbšie do hlbšie do krčka a vtedy hovoríme o karcinóme krčka maternice.

Karcinóm krčka maternice sa delí na dva typy, pomenované podľa typu buniek, z ktorých nádor vznikol:

• dlaždicovobunkové karcinómy ( z krycieho epitelu) tvoria 85 % až 90 % prípadov
• adenokarcinómy (zo žľazového epitelu) tvoria 10 % až 15 % prípadov

Niektoré ďalšie zriedkavé typy karcinómy krčka sa vyskytujú iba v malom percente.

Štatistika

Percento päťročného prežitia pri všetkých štádiách karcinómu krčka maternice je závislé od rozsahu ochorenia (štádia), v ktorom sa ochorenie diagnostikovalo. 5-ročné prežitie pri štádiu 0 je 100%, pri štádiu I 85%, štádiu II 60%, štádiu III 35 % a štádiu IV. menej ako 12%.

Štatistické údaje o karcinóme treba interpretovať nanajvýš opatrne. Tu uvedené odhady vychádzajú z údajov o tisíckach prípadov tohto typu karcinómy v celých Spojených štátoch (predstavujú teda priemer), a nemožno ich aplikovať na konkrétneho jedinca. Nie je možné povedať pacientovi, ako dlho bude žiť s karcinómou krčka.. Keďže sa štatistiky prežitia robia v päťročných intervaloch (niekedy aj v ročných), nemusia zachytávať pokrok dosiahnutý v liečbe či diagnostikovaní tohto typu karcinómy.

Rizikové faktory

Existujú mnohé rizikové faktory, ktoré zvyšujú u žien pravdepodobnosť vzniku karcinómu krčka maternice.

Papilomavírusová infekcia. Najzávažnejší rizikový faktor je infekcia ľudským papilomavírusom (HPV). Táto infekcia sa prenáša z jedného človeka na druhého pohlavným stykom. Riziko tejto infekcie sa zvyšuje so sexuálnou aktivitou vo veľmi mladom veku, pri viacerých partneroch (alebo pri pohlavnom styku s človekom, ktorý mal mnoho partnerov).

HIV infekcia. Infekcia HIV (vírusom získanej imunitnej nedostatočnosti), ktorý spôsobuje AIDS, je tiež rizikovým faktorom. Môže sa uplatniť tiež chlamýdiová infekcia.

Fajčenie. U žien, ktoré fajčia, je riziko vzniku karcinóm krčka maternice dvakrát väčšie ako u žien, ktoré nefajčia.

Vek. U dievčat pod 15 rokov je karcinóm krčka maternice veľmi zriedkavý. Riziko stúpa s vekom. Ženy nad 35 rokov by mali byť pravidelne kontrolované gynekológom, ako i mladšie, ktoré už pohlavne žijú (kolposkopia, PAP stery).

Prevencia

Karcinómu krčka maternice sa dá predísť včasným odhaľovaním lézií a ich dôsledným vyšetrením za pomoci kolposkopie a cytosterov. (PAP stery)

Prevencia znamená vyhnúť sa rizikovým faktorom:

• sexuálna zdržanlivosť do neskorého postpubertálneho veku 18 – 19 rokov
• obmedzenie počtu sexuálnych partnerov
• odmietnutie sexu s ľuďmi, ktorí mali mnohých partnerov
• odmietnutie sexu s ľuďmi, ktorí sú zjavne nainfikovaní genitálnymi bradavičkami alebo inými symptómami
• bezpečný sex – kondómy, ktoré nechránia pred HPV, ale hránia pred HIV a AIDS
• fajčenie

PAP stery sú najbežnejšie testy na prítomnosť karcinómu krčka. Odborníci zistili, že kombinácia sterov s optickým vyšetrením kolposkopiou znižuje riziko omylu. HPV test sa už používa ako sekundárny test u ľudí s abnormálnymi výsledkami PAP sterov.

Všetky ženy by mali mať každoročne vykonané tieto stery, a to počas troch rokov od začatia sexuálneho styku až do veku 21 rokov.

• Ženy by mali byť každoročne sledované pomocou konvenčných PAP sterov alebo každé dva roky pomocou tekutých testov. Ženy s normálnymi testami tri roky za sebou si môžu predĺžiť vyšetrovacie intervaly na každé dva až tri roky. Ženy so špecifickými podmienkami, ako napr. infekcia HIV, by mali byť sledované častejšie.
• Ženy nad 70 rokov môžu prerušiť vyšetrovanie, ak ich predchádzajúce tri PAP testy boli normálne a ak nemali abnormálne testy predchádzajúcich 10 rokov. Určité okolonosti, ako infekcia HIV sú dôvodom na pokračovanie v bežnom vyšetrovaní.

Symptómy

Väčšina žien nemá vo včasnom štádiu choroby žiadne symptómy .Tie sa obyčajne obyčajne objavia až v pokročilom štádiu, kedy karcinóm zasiahol ďalšie tkaniva a orgány.

Znaky, alebo symptómy dysplazie krčka sú nasledovné:

• krvavé škvrny alebo svetlé krvácanie medzi menštruáciami alebo po nich
• menštruačné krvácanie, ktoré je dlhšie alebo silnejšie ako obyčajne
• krvácanie počas pohlavného styku, výplachu pošvy alebo vyšetrenia panvy
• bolesť pri pohlavnom styku
• krvácanie po menopauze (prechode)
• zvýšený výtok z pošvy

Diagnostika

Ak lekár zistí abnormálne zmeny na krčku počas vyšetrenia panvy a PAP testom, musí test zopakovať a súčasne môže urobiť aj test na HPV. Isté druhy HPV, ako napr. HPV 16 a 18 sú častejšie u žien s karcinómou krčka a môžu pomôcť potvrdiť diagnózu. Mnohé ženy sú nosičmi HPV, preto iba samotné testovanie na HPV nie je presným testom na zistenie karcinómu krčka. Ale ak PAP test ukáže nejaké bunkové abnormality a HPV test je tiež pozitívny, lekár môže navrhnúť ešte jeden alebo viaceré z nasledujúcich vyšetrení.

Kolposkopia. Lekár môže vykonať kolposkopiu, aby vyšetril krčok na zistenie abnormálnej oblasti. Vyšetrenie nie je bolestivé a dá sa urobiť ambulantne bez nejakých vedľajších účinkov. Môže sa dokonca použiť aj u tehotných žien. Kolposkop umožní lekárovi zväčšený a detailný pohľad na tkanivá pošvy a krčka.

Biopsia. Pri biopsii sa odoberie malá vzorka podozrivých buniek a skúma sa pod mikroskopom. Ak je lézia malá, lekár ju celú odstráni počas biopsie. Existuje niekoľko typov biopsie:

• bežný spôsob je odštiknutie malého kúska tkaniva krčka
• niekedy lekár potrebuje vyšetriť oblasť vnútri otvoru krčka, ktorú nie je možné vidieť počas kolposkopie, preto použije postup zvaný endocervikálna kyretáž, alebo ECC. Pomocou malého nástroja v tvare lyžice nazvaného kyret, lekár zoškrabe malé množstvo tkaniva z vnútra otvoru krčka maternice.
• metóda slučkovej elektrochirurgickej excízie (LEEP) využíva elektrický prúd, ktorý prechádza cez tenkú drôtenú slučku. Tento postup sa využíva na odstránenie predrakovinového štádia.
• kónická (kužeľovitá) biopsia odstraňuje kužeľovitý kus tkaniva z krčka.To sa používa ako liečebný postup pri odstránení karcinómu in situ (štádium 0-,,nula ,,)

Prvé tri postupy sa obyčajne vykonávajú ambulantne pri lokálnej anestéze (umrtvení). Kónická biopsia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestéze a možno ju robiť v ordinácii lekára alebo v nemocnici.

Ak biopsia potvrdí karcinóm krčka, lekár odporúča ženu ku gynekologickému onkológovi, ktorý sa špecializuje na tento typ nádorov. Špecialista pravdepodobne nariadi ďalšie vyšetrenia, aby zistil, či sa karcinóm nerozšíril aj mimo krček.

• vyšetrenie panvy v celkovej anestéze, aby sa zistilo, či sa karcinóm nerozšíril do panvovej oblasti
• cystoskopia, aby sa zistilo, či sa karcinóm nerozšíril do močového mechúra
• rektoskopia, aby sa zistilo, či sa karcinóm nerozšíril do konečníka
• RTG vyšetrenie hrudníka, aby sa zistilo, či sa karcinóm nerozšíril pľúc
• ďalšie zobrazovacie techniky (napr. počítačová tomografia – CT), magnetická rezonancia (MRI) a intravenózna urografia, aby sa zistilo, či sa karcinóm nerozšíril do ďalších tkanív a orgánov.

Štádium ochorenia

Ďalší krok po diagnostikovaní karcinómu je zistiť štádium (rozsah ) choroby a či sa tumor nerozšíril z krčka do ďalších častí tela. Poznanie správneho štádia pomáha lekárovi zvoliť najvhodnejšiu liečbu a stanoviť prognózu ochorenia.

Rozsah ochorenia určuje podľa systému TMN. Tento systém používa tri kritériá na posúdenie štádia karcinómu: samotný tumor, lymfatické uzliny okolo tumoru a rozšírenie tumoru do ostatných orgánov tela. Ich výsledky sa kombinujú, aby sa tak dalo určiť štádium karcinómu. Štádií je päť: od 0 (štádium nula) cez I po IV (jedna až štyri). Každé štádium je dohodnutým a všeobecne prijatým spôsobom opisu prejavov karcinómu, takže rôzni lekári môžu spolupracovať a navrhnúť najvhodnejšiu liečbu.

TNM je skratka za tumor (T), uzlina (nodus – N) a metastáza (M). Pri určovaní štádia karcinómu prihliadajú lekári na tieto tri faktory:

• Aký veľký je primárny tumor a či sa rozšíril do ostatných častí tela? (T, tumor)
• Rozšíril sa tumor do lymfatických uzlín ? ( N, nodus)
• Rozšíril sa (metastazoval) do ostatných častí tela ? (M, metastáza)

Tumor. Pomocou systému TNM sa symbol „T“ v spojení s iným písmenom alebo číslom (0 -4 ) používa na opis veľkosti tumoru. Niektoré štádiá sa ďalej delia na menšie skupiny, ktoré opisujú detailnejšie pacientov zdravotný stav.
TX: Znamená, že primárny tumor nemožno vyhodnotiť pre nedostatok informácií. Je potrebných viac vyšetrení.
T0: Nie je prítomný nádor.
Tis: Toto štádium zahrňuje tzv. karcinóm in situ (na danom mieste). To znamená, že karcinóm sa nachádza iba vo vrstve buniek, ktoré vystielajú krček a nerozšíril sa do ďalších tkanív.
T1/FIGO I: Karcinóm sa nachádza iba v maternici.
T1a/FIGO I.A: Agresívny karcinóm bol diagnostikovaný iba mikroskopicky (vyšetrenie tkaniva/buniek krčka pod mikroskopom). Poznámka: Akýkoľvek nádor zistený makroskopicky (t.j. ktorý je dosť veľký na to, aby sa dal zistiť zobrazovacími vyšetreniami alebo mohol byť videný/ohmataný lekárom ) sa označuje ako štádium T1b alebo FIGO I B.
T1a1/FIGO IA1: Znamená, že bola zistená karcinómová oblasť 3,0 mm a menej do hľbky a nie viac ako 5 mm v horizontálnej rovine.
T1a2/FIGO IA2: Znamená, že bola zistená karcinómová oblasť viac ako 3,0 mm do 5 mm do hľbky a viac ako 5,0 mm do 7 mm horizontálne.
T1b/FIGO I.B: V tomto štádiu sa vyskytla lézia (zmena v telesnom tkanive; niekedy sa tento výraz používa miesto výrazu tumor), ktorá sa nachádza iba v krčku alebo sa zistila mikroskopická lézia (ktorú možno vidieť iba pomocou mikroskopu), ktorá je väčšia než štádium tumoru T1a2/FIGO IA2.
T1b1/FIGO IB1: Karcinóm meria 4,0 cm alebo menej v najväčšej oblasti nálezu.
T1b2/FIGO IB2: Karcinóm je väčšia než 4,0 cm v najväčšej oblasti nálezu.
T2/FIGO II: Karcinóm krčka prerástá mimo krčok.
T2a/FIGO IIA: Tumor nezasiahol tkanivo blízko krčka (t.j. parametriálnu oblasť).
T2b/FIGO IIB: Tumor zasiahol tkanivo blízko krčka (t.j. parametriálnu oblasť).
T3/FIGO III: Tumor sa rozšíril do panvovej steny, resp. zasiahol spodnú tretinu pošvy, alebo spôsobuje hydronefrózu (tlak na močovod obličky), znefunkčnenie obličky alebo blokovanie uretru (močovodu), t.j. trubice, ktorá spája ľadviny s močovým mechúrom.
T3a/FIGO IIIA: Tumor zasiahol spodnú tretinu pošvy, ale neprerástol do panvovej steny.
T3b/FIGO IIIB: Tumor prerástol do panvovej steny, resp. spôsobuje hydronefrózu alebo znefunkčnenie obličky.
T4/FIGO IVA: Tumor napadol mukózu, (výstelku) močového mechúra alebo konečníka a rozšíril sa za oblasť panvy.

Uzlina (Nodus). Písmeno N v skratke TNM znamená „nodus“ – uzlinu. Lymfatické uzliny sú malé fazuľovité orgány nachádzajúce sa v celom tele, ktoré normálne pomáhajú bojovať proti infekcii a karcinóme ako časť imunitného systému. Jestvujú lymfatické uzliny blízko krčka maternice (nazývané regionálne lymfatické uzliny) a lymfatické uzliny v ostatných častiach tela (nazývané vzdialené lymfatické uzliny).
NX: Regionálne lymfatické uzliny (lymfatické uzliny naďaleko krčka) sa nezistili.
N0: Žiadna metastáza do regionálnych lymfatických uzlí (znamená, že karcinóm krčka maternice sa nerozšíril do regionálnych lymfatických uzlín).
N1: Karcinóm sa rozšíril do regionálnych lymfatických uzlín – lymfatických uzlín neďaleko oblasti krčka maternice.

Vzdialená metastáza. Symbol „M“ v systéme TNM opisuje, či sa karcinóm rozšíril do ostatných častí tela (napr. do oblasti pľúc alebo kostí).
MX: Znamená, že vzdialenú metastázu nemožno zistiť.
M0: Choroba sa nerozšírila do vzdialených orgánov (nemetastazovala).
M1: Prítomnosť vzdialených metastáz

Štádium 0: Tento tumor sa nazýva karcinóm in situ. Inými slovami, karcinóm sa nachádza iba v prvej vrstve bunkovej výstelky krčka a nie v hlbších tkanivách (Tis, N0, M0).
Štádium I: Karcinóm prerástol z výstelky krčka do hlbších tkanív ale ešte stále sa nachádza v oblasti krčka. Nerozšíril sa do lymfatických uzlín alebo ďalších častí tela (T1, N0, M0). Toto štádium možno ešte ďalej opísať ako:
Štádium IA: T1a, N0, M0
Štádium IA1: T1a1, N0, M0
Štádium IA2: T1a2, N0, M0
Štádium IB: T1b, N0, M0
Štádium IB1: T1b1, N0, M0
Štádium IB2: T1b2, N0, M0
Štádium II: Karcinóm sa rozšíril mimo krčok maternice do susedných oblastí, ako sú pošva alebo tkaniva neďaleko krčka, ale ešte stále je v oblasti panvy. Nerozšíril sa do lymfatických uzlín či ostatných častí tela (T2, N0, M0).Toto štádium možno ďalej opísať pomocou písmen:
Štádium IIa: T2a, N0, M0.
Štádium IIb: T2b, N0, M0.
Štádium III: Karcinóm sa rozšíril mimo krčka maternice a pošvy, ale nie do lymfatických uzlín alebo ďalších častí tela (T3, N0, M0).
Štádium IIIa: Karcinóm sa rozšíril do spodnej častí pošvy, ale nie do ďalších častí tela (T3, N0, M0).
Štádium IIIb: Karcinóm sa rozšíril až do steny pošvy a lymfatických uzlín, ale nie do ďalších častí tela (T3a, N1, M0). Ak sa rozšíril do panvovej steny, toto štádium označujeme IIIb, bez ohľadu na to, či sa to týka lymfatických uzlín alebo nie (T3b, akékoľvek N, M0).
Štádium IVa: Karcinóm sa rozšíril do močového mechúra alebo konečníka a mohol sa, ale nemusel rozšíriť do lymfatických uzlín, ale nerozšíril sa do ďalších častí tela (T4, akékoľvek N, M0).
Štádium IVb: Karcinóm sa rozšíril do ďalších častí tela – metastazoval (akékoľvek T, akékoľvek N, M1).

Recidíva karcinómu: O recidíve hovoríme, keď sa ochorenie objaví opakovane po tom, čo bolo liečené. Pritom môže ísť o návrat na miesto pôvodného výskytu – krčok alebo na miesto v inej časti tela.

Liečba

Najbežnejšie liečebné postupy pri karcinóme krčka maternice sú chirurgický zákrok, ožarovanie a chemoterapia. Typ liečenia závisí od štádia ochorenia, veľkosti nádoru, veku ženy, jej zdravotného stavu a túžby mať deti. Ženy, ktoré sú tehotné sa môžu rozhodnúť pre liečbu až po narodení dieťaťa cisárskym rezom.

Chemorádioterapia (kombinácia chemoterapie a ožarovania) sa obyčajne používa u žien s pokročilejším štádiom choroby. Chirurgický zákrok a ožarovanie sa nazývajú lokálne terapie, pretože vplývajú iba na oblasť okolo miesta karcinómu. Chemoterapia je systémová terapia a má vplyv na celé telo.

Chirurgická liečba
Chirurgickým zákrokom sa odstraňuje nádorové tkanivo. Pri karcinóme krčka maternice, ktorý sa nerozšíril mimo krčok, sa používajú nasledovné liečebné postupy:

• Kryochirurgia, ktorá ničí nádorové bunky zmrazovaním
• Laserová chirurgia, ktorá ničí nádorové bunky za pomoci úzkeho lúča alebo intenzívneho svetla
• Konizácia, ktorá využíva ten istý postup ako pri konickej (kužeľovitej) biopsii na odstránenie abnormálneho tkaniva
• metóda slučkovej elektrochirurgickej ekscízie (LEEP) využíva elektrický prúd, ktorý prechádza cez tenký drôtený háčik. Háčik odstráni tkanivo.
• Hysterektómia odstraňuje maternicu s krčkom a závesný aparát (parametriá) s lymfatickými uzlinami.

Chemoterapia
Chemoterapia znamená používanie liekov na zničenie nádorových buniek. Cieľom chemoterapie môže byť zničenie karcinómových buniek, ktoré zostali po chirurgickom zákroku, spomalenie rastu tumoru, alebo zredukovanie symptómov.

Cytostatiká sa podávajú vnútrožilovo vo forme injekcií alebo infúzií. Keďže cytostatiká pôsobia nielen na nádorové, ale aj na normálne bunky, mnoho ľudí pociťuje vedľajšie účinky liečby. Vedľajšie účinky závisia od použitého liečiva a od jeho dávkovania. Bežnými vedľajšími účinkami sú nevoľnosť, zvracanie, nechutenstvo, hnačka, únava, chudokrvnosť, krvácanie a modriny aj po malých zraneniach, necitlivosť či mravčenie v rukách i nohách, bolesti hlavy, vypadávanie vlasov, tmavnutie kože a nechtov. Vedľajšie účinky obvykle pominú po ukončení chemoterapie. Liečba sa podáva v pravidelných intervaloch. Váš lekár Vás bude podrobne inštruovať. Pri karcinóme krčku maternice sú najčastejšie používané cytostatiká cisplatina, topotekan, paklitaxel, bleomycín, ifosfamid, gemcitabín, metotrexát a ďalšie. V zriedkavých prípadoch môžu isté liečivá spôsobiť dočasnú stratu sluchu. Iné môžu viesť k poškodeniu obličiek.

Rádioterapia (Ožarovanie)
Ožarovanie sa môže podávať samostatne pred chirurgickým zákrokom alebo po ňom, lebo súčasne s chemoterapiou.

Existujú dva typy rádioterapie vonkajšia a vnútrotelová. Pri externej (vonkajšej) rádioterapii, žiarenie vychádza z prístroja mimo tela. Pri vnútrotelovej rádioterapii sa žiarenie aplikuje priamo do nádoru.

Ožarovanie ovplyvňuje nádorové aj zdravé bunky. Vedľajšie účinky závisia od dávkovania a oblasti liečenej časti tela. Bežnými vedľajšími účinkami sú únava, nechutenstvo, závraty problémy s močením, hnačka a suchá červená koža na bruchu, ktoré po ukončení ožarovania zvyčajne odoznejú.

Počas ožarovania sa neodporúča pohlavný styk. Ženy môžu mať normálnu sexuálnu aktivitu niekoľko mesiacov po skončení liečby podľa rady lekára.

Pokročilý karcinóm krčka maternice

Na zmiernenie bolesti. sa môže podať s ožarovaním paliatívna liečba (liečba zmierňujúca bolesť, ale neodstraňuje chorobu).

Otázky lekárovi

Pravidelná komunikácia so svojim lekárom je dôležitá pre informované rozhodovanie sa o zdravotnej starostlivosti. Zvážte nasledovné otázky, ktoré môžete položiť svojmu lekárovi:

• Mám pokračovať v PAP steroch aj po dosiahnutí veku 70 rokov?
• Je karcinóm krčka maternice pohlavne prenosnou chorobou?
• Je pravda, že chemoterapia sa často podáva s rádioterapiou u mnohých pacientov s karcinómom krčka maternice ?

Súčasný výskum

Súčasný pokrok v oblasti karcinómy krčka maternice zahrňuje:

Zdokonalené metódy zisťovania a vyšetrovania. Pretože karcinóm krčka sa ľahko lieči, ak je zistený zavčasu, odborníci vyvíjajú lepšie spôsoby, ako zistiť karcinóm krčka maternice. Fluorescentná spektroskopia (svetielkujúca spektroskopia) využíva fluoreskujúce svetlo na zistenie zmien v prednádorových bunkách krčka maternice.

Lepšie metódy PAP sterových testov. Toto uľahčí lekárom nájsť karcinómové bunky. Tradičné PAP stery sú ťažko čitateľné: bunky môžu vyschnúť, môžu byť pokryté hlienom, krvou alebo sa môžu nahromadiť na sklíčku, čo sťažuje rozpoznanie abnormálnych buniek.

• ThinPrep sterový test prenáša tenkú vrstvu buniek na sklíčko po odstránení krvi alebo hlienu zo vzorky. Pretože vzorka sa konzervuje, možno robiť ďalšie testy zároveň (ako napr. HPV test, o ktorom sme sa zmienili v Prevencii).
• AutoPAP sterový test používa počítač na snímanie abnormálnych buniek.

HPV vakcíny. V súčastnosti sa pracuje na vývoji vakcín proti HPV vírusom a prebieha klinické skúšanie.

• Výskumy naznačujú, že pretrvávajúca infekcia HPV zvyšuje u žien pravdepodobnosť vzniku karcinómu krčka maternice. U ženy s infekciou HPV, by mohla vakcína pomôcť vyvinúť imunitu na HPV a znížiť riziko vzniku karcinómu krčka maternice.
• Pre ženy, ktoré už mali karcinómu krčka maternice je vo vývoji liečebná vakcína. Táto vakcína pomáha stimulovať imunitný systém, aby rozpoznal karcinómové bunky a zničil ich. Tento typ vakcíny je príkladom biologickej terapie. Prebieha klinické skúšanie vakcíny.