Čo je nemalobunkový karcinóm pľúc?

Milióny buniek v tele zodpovedajú za rôzne funkcie. Normálne bunky rastú, delia sa a organizujú určeným spôsobom. Odumierajú a sú kontinuálne nahrádzané novými bunkami. Niektoré bunky však môžu rásť a nekontrolovane sa deliť. Rakovina je všeobecný pojem pre bunky, ktoré nekontrolovane rastú. Rakovinové bunky vytvárajú nádory, no nie všetky nádory sú zhubné (malígne). Niektoré sú nezhubné (benígne).
Karcinóm pľúc má za následok na celom svete vyše 3 000 úmrtí denne, pričom najčastejšou formou tohto ochorenia je nemalobunkový karcinóm pľúc (NKP), ktorý tvorí vyše 80 percent všetkých pľúcnych karcinómov.

Existujú tri hlavné typy nemalobunkového karcinómu pľúc:

• Adenokarcinóm (vrátane bronchioloalveolárneho karcinómu)
• Skvamocelulárny (dlaždicovobunkový) karcinóm
• Veľkobunkový nediferencovaný karcinóm

Rizikové faktory vzniku nemalobunkového karcinómu pľúc ( N K P)

Vedci nepoznajú presnú príčinu vzniku NKP. S jeho vznikom sa však spájajú isté rizikové faktory. Tu uvádzame len niektoré:

• Fajčenie
  Ostáva hlavným rizikovým faktorom vzniku NKP. Nemalobunkový karcinóm pľúc sa však môže vyskytnúť aj u nefajčiarov.
• Pasívne fajčenie
  Ak žijete v jednej domácnosti s fajčiarmi, môžete mať vyššie riziko vzniku NKP.
• Faktory životného prostredia
  Expozícia radónu a azbestu zvyšuje riziko. Znečistenie ovzdušia napr. výfukovými plynmi môže byť tiež rizikovým faktorom vzniku NKP.
• Rodinná anamnéza
  Človek môže mať vyššiu pravdepodobnosť vývoja NKP, ak bol niekto z členov jeho rodiny postihnutý rakovinou pľúc.

Ako sa môže NKP rozširovať?

NKP sa môže šíriť do tela cez lymfatické uzliny a krvným obehom. Lymfatické uzliny sú uzlíky tvaru hrášku, ktoré pomáhajú organizmu zbaviť sa choroboplodných zárodkov. Lymfatické uzliny filtrujú choroboplodné zárodky, ktoré sa sem dostávajú lymfou (miazgou). Týmto spôsobom napomáhajú lymfatické uzliny predchádzať infekcii a chorobám. Ak sú lymfatické uzliny postihnuté rakovinou, môže dôjsť k jej šíreniu do ostatných orgánov. Výstelka pľúc a hrudnej dutiny (pleura, pohrudnica) môže byť tiež postihnutá a rovnako môžu byť postihnuté nervy a cievy, ktoré vedú k ramenu.

Liečebné možnosti

Medzi liečebné možnosti patrí chirurgický zákrok, ožarovanie (rádioterapia), konvenčná chemoterapia a cielená terapia. Od apríla 2008 môžu byť pacienti s touto diagnózou po splnení indikačných kritérií liečení aj novým liekom, ktorý zabraňuje rastu ciev v nádore, a tým obmedzuje jeho výživu. Je to jediný liek, ktorý za vyše desať rokov dokázal predĺžiť život pacientov s pokročilým karcinómom pľúc na viac než jeden rok, pričom pacienti v pokročilom štádiu tejto choroby, ktorí nim neboli liečení, prežívajú väčšinou priemerne len 8 až 10 mesiacov.

Máte nemalobunkový karcinóm pľúc?

Možno ste sa práve od doktora dozvedeli, že máte nemalobunkový karcinóm pľúc (NKP), alebo že ho má niekto z Vašich blízkych. Iste chcete vedieť, aké možnosti existujú pre najlepšiu liečbu spomínanej diagnózy.Snáď Vám nasledujúce informácie v tejto situácii pomôžu.

Tri typy nádorov

Rakovina je všeobecný pojem pre bunky, ktoré v našom tele nekontrolovane rastú a vytvárajú nádory. U rakoviny pľúc je najčastejšou formou nemalobunkový karcinóm pľúc, z ktorého poznáme tri hlavné typy. Je to adenokarcinóm, skvamocelulárny karcinóm a veľkobunkový nediferencovaný karcinóm. V závislosti od typu NKP môžu byť postihnuté rôzne časti Vášho tela, no liečebné možnosti sú pre všetky tri typy rovnaké.
Posledne menovaný typ sa vyskytuje vzácne – tieto nádory rastú rýchlo a skoro sa šíria. Adenokarcinóm býva najčastejšie u žien a nefajčiarov. Zvyčajne sa zistí na okraji pľúc a môže sa šíriť do výstelky hrudnej dutiny, odkiaľ metastázuje dalej. Skvamocelulárne karcinómy (najčastejšie spojené s fajčením) sa môžu nachádzať v slizničnej membráne, pričom sa niekedy nádor šíri cez stenu priedušky. Príznakom môže byť vykašliavanie krvi.

Staging určí typ liečby

Pred začatím liečby stanoví onkológ štádium vášho ochorenia. Tento staging ovplyvňuje typ liečby, ktorú budete dostávať. Celkovú prognózu však ovplyvňujú aj typy prítomných príznakov a celkový zdravotný stav pacienta, ktorému napomáhajú zdravé stravovanie a fyzická aktivita.
Ochorenie sa vyvíja v šiestich štádiách. Ako prvé nastupuje Skryté (tiež okultné) štádium, pri ktorom je nádor často príliš malý, aby ho bolo možné zachytiť rôntgenom či počítačovou tomografiou (CT). Rakovinové bunky sa však môžu nájsť v hliene vykašľanom z pľúc. V štádiu O sa rakovinové bunky nachádzajú len v pôvodnom nádore v pľúcach. Podobne je to v štádiu 1, ktoré sa delí podľa veľkosti nádoru na 1A a 1B.
V štádiu 2 sa už rakovina rozšírila do lymfatických uzlín, hrudnej steny, pľúcnej výstelky, či výstelky, ktorá obaľuje srdce. Podľa veľkosti nádoru sa štádium opäť delí na 2A a 2B. Štádium 3 znamená, že rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín v oblasti hrudníka medzi srdcom a pľúcami, alebo na opačnú stranu hrudníka ako bol nádor, či do dolnej časti krku a v štádiu 4 expandovala do druhého pľúcneho krídla či iných častí organizmu.

Možností liečby je viac

Chirurgický zákrok môže odstrániť nádor len ak je malý a nerozšíril sa do dalších častí organizmu. Operácia sa vykonáva spravidla v štádiu 1. až 2. Ožiarenie (rádioterapia) môže zničiť všetky rakovinové bunky, ktoré sa neodstránili pri chirurgickom zákroku, no môže poškodiť aj zdravé bunky. Pre jednoduchšie odstránenie nádoru možno rádioterapiu indikovať už pred operáciou. Rôntgenové ožarovanie sa využíva v štádiu 2. a 3., no možno ho použiť aj vo štvrtom štádiu na zmenšenie nádoru a úľavu od bolesti. Rádioterapia sa niekedy používa aj namiesto chirurgického zákroku.
Konvenčná chemoterapia sa môže použiť v kombinácii s rádioterapiou na zmenšenie nádoru pred operáciou, alebo po zákroku či rádioterapii na zlikvidovanie rakovinových buniek, ktoré mohli prežiť. Aj pri užívaní liekov je však riziko poškodenia zdravých buniek.
Cielená terapia napomáha spomaliť rast nádoru a zničiť nádorové bunky. Používajú sa pri nej lieky, ktoré ovplyvňujú určité pochody v rakovinových a niektorých zdravých bunkách. Po cielenej terapii sa siaha v prípade, ak v liečbe pokročilej choroby zlyhal najmenej jeden cyklus chemoterapie.

Chemoterapia a cielená liečba

V prípade chemoterapie má onkológ na výber mnoho rozličných typov liekov. Tie sa delia do širokých kategórií prvolíniovej, druholíniovej a treťolíniovej terapie podľa toho, v ktorej fáze liečby ich lekár predpisuje. Počiatočnou je chemoterapia založená na platine. Na zlepšenie účinnosti môže onkológ pridať aj chemoterapiu taxánmi. Lieky sa zvyčajne podávajú v infúzii pod dohľadom lekára. V chemoterapii sú aj obdobia bez podávania liekov, aby si organizmus pacienta mohol oddýchnuť od silných vedľajších účinkov chemoterapie.
Ak nádor nereaguje na chemoterapiu, môže onkológ naordinovať cielenú liečbu. Tá môže proces vedúci k nekontrolovanému rastu buniek prerušiť. Cielená liečba funguje odlišne od konvenčnej chemoterapie. Niektoré typy cielenej liečby sa podávajú vo forme tabliet, ktoré sa užívajú perorálne, t.j. cez ústa raz za deň. Lekár by mal vedieť, či je tento typ liečby pre pacienta vhodný. Spolu s ním možno tiež zvažovať účasť na klinickom skúšaní, a to pred, aj po začatí liečby.

Cielená liečba Erlotinibom

Jediná cielená biologická liečba karcinómu pľúc v tabletkovej forme na Slovensku je liečba Erlotinibom. Je to liečba pre pacientov s pokročilým, či metastatickým nemalobunkovým karcinómom pľúc po zlyhaní aspoň jedného predchádzajúceho chemoterapeutického režimu. Pacienti sa nemusia obávať ihiel a infúzií. Liek užívajú vo forme tabletiek. Erlotinib je schválený v Európskej únii od septembra 2005 a v USA od novembra 2004.
Na Slovensku je liečba plne hradená zo zdravotného poistenia od júla 2006. Mesačne ju podstupuje približne 35 až 40 pacientov. Erlotinib je malá molekula, ktorá účinkuje na ľudský epidermálny rastový receptor, ktorý patrí medzi kľúčové faktory spúšťajúce nekontrolované delenie a rast nádorových buniek. Erlotinib blokuje rast nádorových buniek zastavovaním aktivity špecifického enzýmu, tyrozínkinázy, ktorý je súčasťou ľudského epidermálneho rastového receptora v bunkách.

Bevacizumab predlžuje život

Prežívanie pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc dokáže predĺžiť aj ďalšia – takzvaná monoklonálna protilátka – bevacizumab. Táto látka dokáže zastaviť rast siete krvných ciev nádoru. Každý nádor väčší ako 2 milimetre má svoj vlastný cievny systém a ten mu umožňuje rozvíjať sa a rásť. Bevacizumab útočí na cievny systém nádoru prostredníctvom blokovania VECF (vaskulárneho endoteliálneho rastového faktora.) Laicky povedané bevacizumab vyhladuje nádor až na smrť tým, že mu neumožní prijímať živiny.
Na Slovensku je táto látka známa hlavne v liečbe kolorektálneho karcinómu, čiže karcinómu hrubého čreva a konečníka. Štúdie však ukázali, že sa ním môžu úspešne liečiť aj pacienti s karcinómom pľúc. Bevacizumab je jediné liečivo, ktoré za vyše desať rokov dokázalo predĺžiť život pacientov s pokročilým karcinómom pľúc na viac než jeden rok, pričom pacienti ktorí neboli liečení bevacizumabom prežívajú väčšinou priemerne len 8 až 10 mesiacov. Takúto liečbu podstupujú pacienti v USA aj v niektorých krajinách Európskej únie.
Liečba touto látkou v indikácii nemalobunkového pľúcneho karcinómu zatiaľ na Slovensku podlieha schváleniu výnimky od zdravotnej poisťovne.

Nežiaduce účinky liečby

Smrť nerakovinových buniek pri chemoterapii môže viesť k nežiaducim účinkom. Niektoré z nich pacienta môžu úplne obísť, alebo ho zasiahnuť len v miernejšej forme. Pacient by mal onkológa o nežiaducich účinkoch po začatí liečby (strata chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie, rany v ústnej dutine, strata vlasov, dlhodobý pocit slabosti a únavy, častejšie infekčné ochorenia) informovať. Napriek nežiaducim účinkom môže chemoterapia zastaviť delenie rakovinových buniek, spomaliť ich rast a spôsobiť zmenšenie nádoru.
Nežiaduce účinky môže mať aj cielená liečba. Pri tejto terapii sa medzi nimi uvádza najmä ťažká alebo dlhotrvajúca hnačka, nevoľnosť, strata chuti do jedla, zvracanie, podráždenie očí, vyrážka a iné kožné zmeny. Pri objavení sa či zhoršení nevysvetliteľného kašľa či dýchavice treba volať lekára, lebo to môžu byť príznaky zriedkavého, ale vážneho ochorenia pľúc. Priaznivé účinky sú podobné ako u chemoterapie. Navyše sa pri niektorých typoch cielenej liečby užívajú namiesto infúzie tablety a je tiež menej nežiaducich účinkov.

Starajte sa o seba

Zaujímajte sa pri diskusii s onkológom o liečebné možnosti, ktoré sú pre Vás vhodné. Výsledky liečby budú čiastočne závisieť od štádia, v ktorom sa Vaša choroba nachádza. Ak sa niekoľko týždňov cítite neobvykle smutní a podľahli ste depresii, informujte o tom svojho onkológa, lebo to nie je ochorenie, s ktorým by ste sa mali vysporiadať sami. Pre Vašu fyzickú a psychickú pohodu je dôležité, aby ste sa o seba starali a ostali čo najaktívnejší. Choďte na prechádzku, venujte sa niektorým zo svojich koníčkov, alebo si nájdite nové. Praktizujte napríklad jogu. Ak treba, požiadajte o pomoc a radu rodinu, priateľov, či pacientskú organizáciu. Pri hľadaní spôsobov, ako žiť život čo najnormálnejšie, myslite na to, že ste najdôležitejšou osobou Vášho vlastného onkologického tímu.

Šancou je včasná diagnóza

Ignorujeme najrozšírenejší typ onkologickej choroby: rakovinu pľúc

Až 70 percent európskych pacientov zápasiacich s karcinómom pľúc nikdy nepovažovalo túto chorobu za hrozbu pokiaľ ich nezasiahla. Vyplýva to z výsledkov medzinárodného prieskumu, ktorého sa zúčastnili pacienti S rakovinou pľúc ako aj laická verejnosť.

Výsledky prieskumu

Prieskum mal ukázať, ako laická verejnosť a pacienti vnímajú túto chorobu a čo o nej vedia. Organizátori preto oslovili bežnú populáciu (1 250 ľudí) a pacientov s karcinómom pľúc (150 ľudí z Francúzska, Španielska, Talianska, Nemecka a Veľkej Británie). Respondenti z bežnej populácie boli rovnomerne rozložení podľa pohlavia a veku a boli vyšetrovaní na prítomnosť karcinómu pľúc. Všetci pacienti aktuálne dostávali liečbu podľa rozsahu ochorenia.
Chronický nedostatok informovanosti o tomto ochorení je dôsledkom podceňovania karcinómu pľúc zo strany verejnosti. Napríklad 40 percent mapovanej verejnosti nesprávne predpokladalo, že najčastejšie sa vyskytujúcim nádorom vo svete je karcinóm prsníka, i keď v skutočnosti je to karcinóm pľúc. Navyše to nie je len najčastejšie sa vyskytujúci typ rakoviny, ale aj onkologický zabijak číslo jeden v Európe, spôsobujúci približne 342 000 úmrtí každý rok, čo predstavuje 937 úmrtí každý deň.

Dôležitosť včasnej diagnostiky

Pre zlepšenie výsledkov liečby pacientov s karcinómom pľúc je kľúčové včasné stanovenie diagnózy. Práve preto je znepokojujúce, že takmer polovica oslovených pacientov s karcinómom pľúc priznala, že ich choroba bola odhalená iba náhodou pri návšteve lekára z iných dôvodov. Lokalizovaný karcinóm, (to znamená karcinóm, ktorý sa ešte nerozšíril do okolitého tkaniva) zistený v počiatočnom štádiu, môže byť úspešne liečený chirurgicky a rádioterapiou (ožarovaním).
Viac ako 70 percent takýchto pacientov prežíva najmenej 5 rokov po diagnostike ochorenia, ak sú liečení práve v tomto štádiu a časť týchto pacientov môže byť úplne vyliečená. Pretože sa typické príznaky prejavujú neskoro, väčšina prípadov karcinómu pľúc je diagnostikovaná v pokročilom štádiu, keď je karcinóm rozšírený do ostatných častí organizmu. Len menej ako 5 percent pacientov s metastatickým karcinómom pľúc prežíva 5 rokov po stanovení diagnózy. Väčšina zomrie do šiestich mesiacov.
Podľa prieskumu 86 percent pacientov s karcinómom pľúc bolo liečených chemoterapiou a 83 percent z nich malo trvalo vysiľujúce nežiaduce účinky a zníženú kvalitu života od začiatku liečby. Nedávne pokroky v liečbe však podporujú nádej pre lepšiu kvalitu života pacientov. Dostupné sú aj lieky, ktoré bez typických závažných nežiaducich účinkov chemoterapie pôsobia priamo na nádorové bunky. Podstatná väčšina pacientov s karcinómom pľúc jednoznačne vyjadrila túžbu po liečbe, ktorá by umocnila ich pocit zdravia, pomohla v schopnosti normálne žiť a umožnila im stráviť čas s rodinami.

Najdôležitejšie fakty prieskumu

Nízke povedomie

• 70 percent respondentov sa neobáva vzniku rakoviny pľúc
• 39 percent respondentov pozná niekoho s rakovinou pľúc
• 26 percent (viac ako štvrtina respondentov) má príbuzného s rakovinou pľúc
• 81 percent respondentov nepozná liečbu, ktorú dostal ich príbuzný s rakovinou pľúc
• 40 percent respondentov si myslí, že rakovina prsníka je najčastejšou formou rakoviny, ale v skutočnosti v Európe je práve rakovina pľúc najčastejšou formou rakoviny a tiež zabijakom číslo jeden.

Liečba

• Väčšina verejnosti si nie je vedomá závažnosti diagnózy rakoviny pľúc
• 42 percent respondentov uviedlo, že je to najsmrteľnejšia forma rakoviny. V skutočnosti väčšina pacientov nežije dlhšie, ako 12 mesiacov po diagnóze urobenej na základe príznakov, ktoré sú už prejavom pokročilej choroby
• 83 percent pacientov s karcinómom pľúc má skúsenosť s nežiaducimi účinkami súčasnej liečby. Približne 40 percent z nich malo výhrady k aplikácii chemoterapie pre jej nežiaduce účinky
• 61 percent verejnosti verilo, že pacienti majú dostať najlepšiu možnú dostupnú liečbu. Pacienti s karcinómom pľúc veria v liečbu, ktorá by predĺžila ich život, zlepšila pocit zdravia a poskytla schopnosť riešiť bežné aktivity denného života.

Zbavte sa diagnózy F17

V tabakovom dyme je vyše 4000 chemikálií, stovka z nich vyvoláva rakovinu.

Predstavte si, že by ste dlhé roky chodili bez obáv z ožiarenia každý tretí deň na röntgen pľúc. Rovnakú dávku rádioaktivity dostáva do svojich pľúc človek, ktorý vyfajčí dve krabičky cigariet denne. A to hovoríme len o polóniu 10, pričom fajčiar vdychuje aj ďalšie rádioaktívne prvky ako rádium 226, či olovo 210. V tabakovom dyme je viac ako 4000 chemikálií, pričom približne stovka z nich vyvoláva nádorové ochorenie.

Odmietli využiť patenty

Ovoňali ste už čpavok? Z jeho odporného zápachu sa zdvíha žalúdok. Pritom sa čpavok nachádza v každej cigarete. Umožňuje totiž, aby sa nikotín lepšie vstrebal do tkaniva, čím sa fajčiar stane rýchlejšie závislým. Tabakové spoločnosti to dobre vedia. Niekdajší riaditeľ firmy Reynolds sa tým dokonca chválil: „Poviem vám, čo sa mi na obchode s cigaretami páči: výroba stojí penny, predávajú sa za dolár a sú návykové“.
Obchod s cigaretami je výnosný, tak ako obchod s drogami a tak sa nemožno čudovať, že tabakoví výrobcovia sa bránia aj možnosti obmedziť návykovosť. Súd na jednom procese v USA preukázal, že výrobcovia mali k dispozícii 57 patentov, s ktorých pomocou by boli schopní v cigaretách znížiť obsah chemikálií. Vedeli aj ako redukovať oxid uhoľnatý a oxidy dusíku, odstrániť kyanidy, sírovodík a acetyldehyd. Tieto poznatky však nechceli využiť.

Filtre? Light? Podvod!

Tabakové spoločnosti sa snažia budiť dojem, že im záleží na zdraví fajčiara aj tým, že začali predávať cigarety s filtrom a ľahké cigarety (light). Ako to je v skutočnosti? „Ughtky“ boli propagované tak, že pri teste na tzv. fajčiacich strojoch natiahli do nich menej splodín. Človek ich však „ťahá“ intenzívnejšie a splodiny sa tak dostávajú dalej do pľúc. Do tela sa tak dostane až trojnásobok hodnôt, ktoré boli namerané, pričom fajčiar vyfajčí cigariet viac.
Cigaretové filtre tiež nie sú také prospešné, ako sa tvrdilo. Americkí vedci zistili, že maličké kúsky filtrov sa uvoľnia a dostanú sa do pľúc fajčiara, kde môžu zostať niekoľko mesiacov, pripadne celý život. Filtre teda nielenže neznižujú zadržiavaním časti dechtu riziko rakoviny, ale možno ho dokonca zvyšujú. Vdychované vlákna celulózy nie sú síce jedovaté, ale môžu sa stať jadrom, okolo ktorého sa začnú zhromažďovať rakovinové bunky.

Zneužívajú aj kakao

Cieľom tabakových spoločností je zvyšovanie návykovosti, ktoré zabezpečí vyšší predaj ich výrobkov. Najviac návykový je už samotný nikotín, ktorý v mozgu vyvoláva príjemný pocit úľavy. Po určitej dobe však mozog začne vyžadovať dalšiu dávku „blaženosti“ a robí to potom vždy, keď hladina nikotínu klesne. Fajčiar je časom postihnutý psychiatricky závislostnou chorobou, ktorá má v medzinárodnej klasifikácii označenie F 17.
Na základe získaných interných predpisov, ktorými sa výrobcovia cigariet riadia, sa zistilo, čo sa používa na rýchlejšie vytvorenie závislosti u mladých ľudí. Medzi prídavnými látkami je dokonca kakao, ktoré napomáha uvoľniť dýchacie cesty, aby sa dym dostal hlbšie do pľúc. Sladidlá zas robia cigarety znesiteľnejšími pre deti a ľudí fajčiacich prvýkrát, no a mentol oklame hrdlo, aby fajčiar necítil dráždenie. Množstvo aditív je malé, ale účinné.

Nedajte sa odradiť

Cigarety sú skutočne zvláštny tovar. Keď sa otrávite riedidlom, použili ste ho inak ako ste mali, lebo riedidlo nebolo určené na inhalovanie. Cigarety sú však vyrábané na to, aby sa fajčili a drogových dílerov vôbec nepotrebujú, predávajú sa verejne. Nie je zvláštne, že sa v médiách varuje pred predávanými výrobkami so stopovým množstvom nejakej nebezpečnej látky, no nikoho nezaujíma, že predávané cigarety obsahujú kyanovodík, benzén, dusičnany..?
Hovoríte, že ide o vaše zdravie a môžete si ho ohrozovať ako chcete? Nejde len o vaše zdravie. Horiaca cigareta vydáva dva druhy dymu. Ten hlavný, ktorý fajčiar vdychuje cez „ochraňujúci“ filter a druhý, ktorý vychádza z konca cigareta a uniká do vzduchu. Ten však obsahuje vyššiu koncentráciu škodlivín. „Závislák“, ktorý pije alkohol, či si pichá heroín, v tej chvíli priamo nikoho iného neohrozuje, no fajčiarov dym musia vdychovať aj nevinní ľudia.
Ak chcete prestať fajčiť, nenechajte sa odradiť ničím. Existuje síce určité percento, či skôr promile, ľudí, ktorých zdravia sa nedotkne ani fajčenie či škodlivá strava, no na tento tzv. Churchillov syndróm sa nemožno spoliehať. Obrovskej väčšine ľudí cigarety skracujú život o niekoľko rokov a mnohí ho dožijú vo veľkých bolestiach. Nenechajte na sebe zarábať tabakové spoločnosti. Zarobte na nich vy, tak, že si nekúpite ich cigarety a za ušetrené peniaze si kúpte niečo, čo vám nevezme zdravie, ale spraví vám potešenie.