Karcinóm pošvy

Úvod

Karcinóm pošvy je zriedkavým typom karcinómu ženského pohlavného systému. Karcinómy pošvy tvoria len 3% gynekologických karcinómov. Pošvou odteká menštruačná krv a je pôrodným kanálom. Je spojená s cervixom (krčok – vstup do maternice) a vulvou (ohanbie – kožné záhyby okolo vstupu do pošvy).

Steny vagíny pokrýva tenká vrstva tkaniva, ktorá obsahuje bunky, označované ako dlaždicové epiteliálne bunky. Pod epitelovou vrstvou sa nachádza spojivové tkanivo a hladká svalovina, lymfatické cievy a nervy.

Zvyčajne je pošva „poskladaná“ s dotýkajúcimi sa stenami. Steny majú početné záhyby, ktoré umožňujú otvorenie a zväčšenie pošvy počas pohlavného styku a pôrodu. Stena pošvy je udržiavaná vlhká vďaka hlienu, ktorý tvoria žliazky v krčku maternice (cervixe).

Karcinóm pošvy vzniká, keď sa bunky v pošve začnú meniť, nekontrolovane rastú a prípadne vytvoria nádor. Nádory môžu byť benígne (nezhubné) alebo malígne (zhubné – karcinómy).

Typy karcinómov pošvy
Existuje niekoľko typov karcinómov pošvy.

• Spinocelulárny karcinóm. Spinocelulárny karcinóm (karcinóm z dlaždicových buniek) pochádza z epitelovej vrstvy pošvy, najčastejšie v oblasti najbližšie ku krčku maternice. Spinocelulárne karcinómy tvoria 85% až 90% karcinómov pošvy. Vyvíjajú sa pomaly z prekanceróznych zmien nazývaných vaginálna intraepiteliálna neoplázia.
• Adenokarcinóm. Adenokarcinóm pochádza zo štruktúr vaginálnych žliazok. Tvorí 5% až 10% karcinómov pošvy.
• Adenokarcinóm z jasných buniek. Tento karcinóm sa vyskytuje u mladých žien, ktorých matky užívali liek dietylstilbestrol (DES) počas tehotnosti od štyridsiatych rokov do roku 1971. Odhaduje sa, že u jednej ženy z 1000, ktoré užívali DES, sa vyvinie karcinóm pošvy.
• Melanóm. Melanóm je najzávažnejším typom nádoru kože. Melanóm sa zvyčajne vyskytuje na koži vystavenej slnku, ale môže vzniknúť aj v pošve alebo iných vnútorných orgánoch. Tmavo sfarbené nádory sa objavujú v dolnej alebo vonkajšej časti pošvy.

Štatistiky

Karcinómy pošvy sú zriedkavé. Nie je možné pacientke presne povedať, ako dlho bude žiť s karcinómom pošvy. Údaje nemusia ani reprezentovať úspechy najnovších diagnostických alebo liečebných postupov keďže štatistické údaje o prežívaní sa udávajú v 5-ročných (niekedy ročných) intervaloch.

Rizikové faktory

Rizikový faktor je čokoľvek, čo zvyšuje pravdepodobnosť, že sa u pacienta vyvinie nejaké ochorenie, vrátane nádoru. Existujú rizikové faktory, ktoré možno ovplyvniť, napríklad fajčenie, a rizikové faktory, ktoré nemožno ovplyvniť, napríklad vek a rodinná predispozícia. Hoci rizikové faktory môžu ovplyvňovať priebeh ochorenia, u mnohých nie je známe, či môžu alebo nemôžu priamo zapríčiniť jeho vznik. U niektorých ľudí s mnohými rizikovými faktormi sa ochorenie nikdy nevyvinie, kým u iných bez známych rizikových faktorov áno. Poznanie Vašich rizikových faktorov a spolupráca s Vašim lekárom Vám môže pomôcť v udržaní zdravého životného štýlu a v starostlivosti o Vaše zdravie.

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť riziko vzniku karcinómu pošvy u ženy:

• Vek. Spinocelulárne karcinómy sa najčastejšie vyskytujú u žien vo veku 50 až 70 rokov, približne polovica všetkých prípadov sa diagnostikuje u žien nad 60 rokov.
• Fajčenie. Fajčenie cigariet zvyšuje u žien riziko vzniku karcinómu pošvy.
• Dietylstilbestrol (DES). Dcéry tých matiek, ktoré užívali počas tehotenstva tento liek v období štyridsiatych rokov až roku 1971 majú zvýšené riziko vzniku adenokarcinómu z jasných buniek. Priemerný vek, kedy sa diagnostikuje je 19 rokov. Pretože väčšina dcér matiek, ktoré užívali DES má dnes od 30 do 60 rokov, počet prípadov sa znižuje. Nie je však známe dlhodobé riziko pôsobenia DES.
• Karcinóm krčka maternice. Ženy, ktoré mali karcinóm krčka maternice alebo prekancerózne zmeny, majú vyššie riziko vzniku karcinómu pošvy.
• Rádioterapia. Ženy, ktoré podstúpili ožarovanie v oblasti pošvy majú vyššie riziko vzniku karcinómu pošvy.
• Hysterektómia. Ženy, ktoré podstúpili hysterektómiu (odstránenie časti alebo celej maternice) majú vyššie riziko vzniku karcinómu pošvy.
• Infekcia ľudským papiloma vírusom (HPV). Ženy s bradavicami v oblasti genitálu, ktoré boli spôsobené HPV infekciou majú vyššie riziko vzniku karcinómu pošvy. HPV infekcia sa prenáša počas pohlavného styku. Ako vysoko rizikové sexuálne správanie, ktoré môže viesť k HPV infekcii sa udáva včasný začiatok pohlavného života, viacerí sexuálni partneri, sex s partnerom, ktorý mal viac partneriek a nechránený pohlavný styk.
• Pesar. Dlhodobé dráždenie pošvy u žien, ktoré používajú pesar (teliesko, ktoré zabraňuje poklesu maternice a udržuje ju v správnej polohe) zvyšuje riziko vzniku karcinómu pošvy.

Prevencia

Všetky ženy by mali podstúpiť každoročne gynekologické vyšetrenie. Lekár zistí rodinnú anamnézu a urobí základné vyšetrenie. Výskumy ukázali, že existujú isté faktory, ktoré môžu zabrániť vzniku karcinómu pošvy:

• Oddialenie prvého pohlavného styku do veku nad 20 rokov
• Vyhýbanie sa pohlavným stykom s viacerými partnermi
• Vyhýbanie sa pohlavnému styku s niekým, kto mal viacero partneriek
• Praktizovanie bezpečného sexu
• Pravidelné vyšetrenie Pap testom na zistenie a následnú liečbu prekancerózy
• Nefajčiť
• Prestať fajčiť, ak už je žena fajčiarka

Symptómy

Väčšinou karcinómy pošvy vo včasných štádiách nespôsobujú žiadne ťažkosti, ale karcinóm v pokročilejšom štádiu môže zapríčiňovať rôzne príznaky. Dokonca aj prekancerózne stavy, ako je vaginálna intraepiteliálna neoplázia, nemusí spôsobovať obtiaže. Avšak mnohé prípady intraepiteliálnych neoplázií a včasných štádií karcinómu pošvy, hoci sú asymptomatické, možno diagnostikovať pravidelným vyšetrením Pap testom.

Ženy s karcinómom pošvy môžu pociťovať nižšie uvedené príznaky. Niekedy ženy s karcinómom pošvy nemajú žiadne z týchto príznakov alebo sa podobné príznaky vyskytujú pri iných ochoreniach. Ak trpíte niektorým z uvedených príznakov, informujte o tom svojho lekára.

Najčastejším príznakom karcinómu pošvy je abnormálne krvácanie z pošvy. Vaginálne krvácanie počas menopauzy nie je normálne a preto je vždy známkou nejakého ochorenia.

Medzi ďalšie príznaky karcinómu pošvy patria:

• Netypické krvácanie z pošvy
• Abnormálny výtok z pošvy
• Obtiaže alebo bolesti pri močení
• Bolesť počas pohlavného styku
• Bolesť v oblasti panvy (dolná časť brucha medzi bedrovými kosťami)
• Bolesť v chrbte alebo dolných končatinách
• Edémy (opuchy dolných končatín)

Diagnostika

Lekári používajú mnohé vyšetrenia na diagnostikovanie karcinómu a určenie, či je metastazujúci (rozšírený). Niektoré vyšetrenia môžu tiež určiť, aká liečba bude najúčinnejšia. Pre väčšinu typov nádorov je biopsia jediným spôsobom ako určiť definitívnu diagnózu karcinómu. Ak biopsia nie je možná, lekár môže navrhnúť ďalšie vyšetrenia, ktoré pomôžu stanoviť diagnózu. Zobrazovacie metódy možno použiť na zistenie, či nádor metastazuje. Váš lekár môže vziať do úvahy pri výbere diagnostických vyšetrení tieto faktory:

• vek a zdravotný stav
• typ karcinómu
• závažnosť príznakov
• výsledky predchádzajúcich vyšetrení

Na určenie diagnózy karcinómu pošvy slúžia nasledujúce vyšetrenia:

• Gynekologické vyšetrenie panvy. Ženský lekár-gynekológ palpáciou vyšetrí maternicu, pošvu, vaječníky, vajíčkovody, močový mechúr a konečník aby zistil akékoľvek neobvyklé zmeny.
• Pap test. Lekár jemne zotrie tyčinkou povrch krčka maternice a vagíny a získa tak vzorky buniek na vyšetrenie. Počas tohto vyšetrenia môže žena pociťovať tlak, ale len zriedkavo bolesť.
• Kolposkopia. Lekár môže použiť na zistenie abnormálnych ložísk na cervixe kolposkopiu. Do vagíny zasunie špeciálny nástroj nazývaný kolposkop. Kolposkop sprostredkuje lekárovi osvetlený zväčšený obraz tkanív pošvy a krčka materncie. Vyšetrenie je nebolestivé, môže sa urobiť ambulantne a nemá nežiadúce účinky. Môže ho absolvovať aj tehotná žena.
• Biopsia. Pri biopsii sa odoberú malé vzorky tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom. Ostatné vyšetrenia môžu viesť k podozreniu, že je prítomný nádor, ale len biopsia túto diagnózu jednoznačne potvrdí.
  
  Ak biopsia indikuje karcinóm pošvy, lekár môže odoslať pacientku ku gynekológovi-onkológovi, ktorý sa špecializuje na liečbu tohto typu karcinómu. Špecialista pravdepodobne naordinuje dodatočné vyšetrenia, aby zistil, či sa karcinóm rozšíril mimo pošvu.
• Röntgenové vyšetrenie. Röntgenová snímka je obraz vnútra tela. Röntgenová snímka hrudníka môže lekárovi pomôcť určiť, či sa karcinóm rozšíril do pľúc.
• Počítačová tomografia (CT). CT vyšetrenie vytvorí vďaka röntgenovým snímkam trojrozmerný obraz vnútra tela. Pomocou počítača sú vytvorené detailné prierezové snímky, ktoré ukážu akékoľvek abnormality alebo nádory.

Určenie štádia

Určenie štádia je spôsob popísania karcinómu, kde je lokalizovaný, kam sa rozšíril a či ovplyvňuje funkcie iných orgánov organizmu. Lekári používajú na určenie štádia karcinómu diagnostické vyšetrenia, takže štádium nemôže byť určené pred ukončením všetkých vyšetrení. Určenie štádia ochorenia pomáha lekárovi určiť najlepší spôsob liečby a pomáha aj predpovedať priebeh ochorenia (pravdepodobnosť vyliečenia). Existujú rôzne klasifikácie určenia štádia pre rozličné typy karcinómov.

Jednou možnosťou ako lekári určujú štádium je TNM klasifikácia. Tento systém používa 3 kritériá na určenie štádia nádoru: samotný nádor, lymfatické uzliny v jeho okolí a určenie, či sa nádor rozšíril do ďalších častí tela. Zistenia sú následne skombinované a určí sa štádium nádoru pre každého pacienta. Je definovaných päť štádií: štádium 0 a štádiá I až IV. Takéto určenie štádia je najbežnejší spôsob opísania nádoru, takže lekári môžu spolupracovať na plánovaní najlepšej liečby.

Názov TNM vychádza zo skratiek anglických slov nádor (Tumor), uzlina (Nodus) a metastáza (Metastasis). Lekári na základe týchto troch kritérií určujú štádium karcinómu:

• Aký rozsiahly je primárny nádor a kde je lokalizovaný? (Tumor, T)
• Sú nádorom postihnuté lymfatické uzliny? (Nodus, N)
• Metastazoval (rozšíril sa) nádor do ďalších častí tela? (Metastasis, M)

Tumor (nádor). V TNM klasifikácii je k písmenu „T“ priradené písmeno alebo číslo (0-4), ktoré charakterizuje veľkosť a lokalizáciu nádoru. Niektoré štádiá sú ešte rozdelené na menšie podskupiny, ktoré presnejšie opisujú rozsah ochorenia.

• TX: Primárny nádor nemožno hodnotiť.
• T0: Nádor sa v pošve nedokázal.
• Tis: Toto štádium sa nazýva carcinoma in situ. Carcinoma in situ je veľmi včasné štádium karcinómu, kedy je karcinóm zistený len v jednej povrchovej vrstve buniek a nie je rozšírený.
• T1 (I): Toto štádium opisuje nádor pošvy, ktorý neprerástol cez stenu pošvy a nemetastazoval do iných častí tela.
• T2 (II): Toto štádium opisuje nádor, ktorý prerástol cez stenu pošvy a do okolitých tkanív, ale nie do stien panvy.
• T3 (III): Toto štádium opisuje nádor, ktorý sa rozšíril až do panvovej steny.
• T4 (IVA): Toto štádium opisuje nádor, ktorý prerástol do močového mechúra, konečníka alebo iných častí tela.

Nodes (lymfatické uzliny). Písmeno „N“ je v TNM klasifikácii určené pre hodnotenie postihnutia lymfatických uzlín, drobných orgánov tvaru fazule, ktoré pomáhajú bojovať proti infekciám. Lymfatické uzliny v oblasti panvy a slabín sa nazývajú regionálne lymfatické uzliny. V závislosti od presnej lokalizácie nádoru (horná, stredná alebo dolná tretina pošvy) môžu byť postihnuté tiež lymfatické uzliny v oblasti bedrovej a stehennej. Lymfatické uzliny v iných častiach tela sa nazývajú vzdialené lymfatické uzliny.

• NX: Regionálne lymfatické uzliny nemožno hodnotiť.
• N0: Karcinóm nepostihuje regionálne lymfatické uzliny.
• N1: Karcinóm sa rozšíril do regionálnych lymfatických uzlín.

Metastasis (vzdialené metastázy). Písmeno „M“ v TNM klasifikácii udáva, či sa nádor rozšíril do ďalších častí tela.

• MX: Vzdialené metastázy nemožno hodnotiť.
• M0: Karcinóm nemetastazoval.
• M1 (IVB): Sú prítomné vzdialené metastázy v iných častiach tela.

Určenie štádia karcinómu

Lekári určia štádium nádoru kombináciou T, N, a M kritéria.

• Štádium 0: Toto štádium nazývame carcinoma in situ. Carcinoma in situ je veľmi včasné štádium karcinómu, kedy je karcinóm zistený len v jednej povrchovej vrstve buniek a nie je rozšírený.
• Štádium I: Nádor sa nachádza len v pošve a neprerastá cez stenu pošvy alebo do iných častí tela (T1, N0, M0).
• Štádium II: Nádor prerastá cez stenu pošvy, ale nie do stien panvy (T2, N0, M0).
• Štádium III: Karcinóm pošvy je v štádiu III v prípade, že:
  • Karcinóm postihuje lymfatické uzliny v panve bez ohľadu na rozsah prerastania nádoru (T1, T2, alebo T3; N1, M0).
  • Karcinóm prerastá do steny panvy (okrem močového mechúra), ale nepostihuje lymfatické uzliny (T3, N0, M0).
• Štádium IVA: Karcinóm prerastá do močového mechúra, konečníka, alebo rastie mimo panvy. Lymfatické uzliny môžu, ale nemusia byť postihnuté (T4, akékoľvek N, M0).
• Štádium IVB: Karcinóm postihuje lymfatické uzliny a rozšíril sa aj do ďalších častí tela (akékoľvek T, akékoľvek N, M1).

Grading (stupeň diferenciácie nádoru)
Za pomoci mikroskopu je možné u nádoru určiť tiež stupeň diferenciácie nádorových buniek, ktorý opisuje, ako sa nádorové bunky podobajú na normálny bunky. Grading nádoru môže lekárovi pomôcť predpovedať, ako rýchlo nádor môže rásť. Pri karcinóme, ktorý sa podobá na normálne tkanivo, môže lekár jasne vidieť rôzne typy buniek, ktoré sú zoskupené (dobre diferencovaný nádor). Pri karcinómoch s vysokým gradingom bunky nádoru vyzerajú odlišne (zle diferencovaný alebo nediferencovaný nádor). Vo všeobecnosti majú nádory s nízkym gradingom lepšiu prognózu (pravdepodobnosť vyliečenia).

• GX: Grading nádoru nemožno určiť.
• G1: Tkanivo nádoru je dobre diferencované (obsahuje veľa normálne vyzerajúcich buniek).
• G2: Tkanivo je stredne diferencované (viac buniek vyzerá abnormálne oproti normálnym bunkám).
• G3: Tkanivo nádoru je zle diferencované (väčšina buniek vyzerá abnormálne).
• G4: Tkanivo nádoru je nediferencované (bunky sa úplne odlišujú od normálnych buniek).

Liečba

Liečba karcinómu pošvy závisí od veľkosti a lokalizácie nádoru, či karcinóm metastazuje a aký je celkový zdravotný stav pacientky. Navyše je pri výbere liečby nutné brať do úvahy, či žena ešte plánuje mať deti. V mnohých prípadoch najlepší liečebný plán určí tím lekárov (gynekológ – onkológ, chirurg, rádioterapeut) v spolupráci s pacientkou.

Karcinóm pošvy je najčastejšie liečený chirurgicky, ožarovaním a/alebo chemoterapiou alebo ich kombináciou.

Chirurgická liečba
Operácie by mal vykonávať skúsený operatér gynekológ, ktorý sa špecializuje na operácie ženských nádorov. Chirurgický zákrok je primárnou liečbou karcinómu pošvy. Cieľom chirurgickej liečby je odstránenie karcinómu.

Chirurgia laserom. Úzky lúč svetla vysokej intenzity sa používa na deštrukciu buniek karcinómu vo veľmi včasných štádiách. Aby bola istota, že celý nádor bol odstránený, je možné odstrániť aj blízke tkanivo z okolia nádoru.

Široká excízia v mieste nádoru. Gynekológ odstráni nádor aj s okolitým tkanivom. Niekedy je nutné defekt pošvy upraviť kožnými lalokmi z iných častí tela pacientky.

Odstránenie pošvy. Gynekológ odstráni celú pošvu a prípadne lymfatické uzliny z panvovej oblasti.

Radikálna hysterektómia. Keď nádor prerástol mimo pošvu, chirurg môže odstrániť maternicu, vaječníky a vajcovody, ako aj lymfatické uzliny. Ak sa nádor rozšíril do iných častí tela, niekedy je nutné odstrániť tiež časť čreva, konečník alebo močový mechúr.

Vedľajšie účinky chirurgickej liečby
Ak je odstránená pošva, plastický chirurg vytvorí novú pošvu z tkanivových štepov z iných častí tela ženy. Žena bude schopná pohlavného styku, ale bude potrebovať lubrikačné pomôcky.

Ak je odstránený u ženy močový mechúr, z časti tenkého čreva sa vytvorí nový mechúr, ktorý vyúsťuje otvorom na brušnú stenu, kadiaľ je možné v pravidelných intervaloch vyprázdňovať nazbieraný moč tenkou hadičkou (tzv. kontinentná derivácia) alebo je na kožu v okolí otvoru nalepený plastický sáčok, kam odteká moč kontinuálne (tzv. inkontinentná derivácia). Alebo ak je u pacientky nutné odstránenie konečníka alebo časti čreva, zostávajúce črevo môže byť vyústené na brušnú stenu, kadiaľ odchádza stolica do plastického vrecka nalepeného na kožu okolo otvoru (tzv. stómia).

Vyrovnanie sa s chirurgickým zákrokom na pošve
Mnohé ženy po chirurgickom zákroku na pošve majú rôznorodé pocity, napr. pocit straty, smútku alebo strachu. Niektoré ženy môžu mať pocit, že stratili svoju ženskú identitu. Iné si kladú otázky, či bežné činnosti, napr. pohlavný styk, budú môcť vykonávať aj po chirurgickom zákroku.

Pred chirurgickým zákrokom je dôležité opýtať sa operatéra na celý zákrok, možné vedľajšie účinky a kedy sa obnovia normálne funkcie. Ženy by mali hovoriť so svojim lekárom, aby získali ďalšie informácie alebo podporu, ako sa vyrovnať s týmto zákrokom.

Rádioterapia
Rádioterapia používa vysoko energetické röntgenové žiarenie alebo iné častice na deštrukciu buniek karcinómu. Rádioterapiu je možné použiť samostatne alebo po chirurgickom zákroku.

Najčastejšie sa používa ožarovanie nazývané externá rádioterapia, kedy žiarenie vyžaruje prístroj mimo tela pacienta. Liečba sa podáva zvyčajne päť dní v týždni celkovo asi šesť týždňov, buď počas hospitalizácie v nemocnici alebo ambulantne.

Ak je rádioterapia podávaná použitím implantátov, nazýva sa interná rádioterapia (brachyterapia). Jednou metódou je tzv. intrakavitárne ožarovanie, kedy sú do pošvy na jeden alebo dva dni umiestnené tenké trubičky z rádioaktívnej látky. Žena musí po celý čas aplikácie zostať na lôžku. Inou metódou je intersticiálne ožarovanie, kedy sú ihličky naplnené rádioaktívnym materiálom umiestnené priamo do nádoru.

Vedľajšie účinky závisia od liečebnej dávky, plochy a typu ožarovania (interné alebo externé). Medzi špecifické vedľajšie účinky patria zúženie pošvy, poškodenie zdravého tkaniva pošvy, dráždenie čriev a hnačka. Pošva sa môže skrátiť a zúžiť tak výrazne, že nie je možný pohlavný styk. Preventívne je niekedy nutné rozťahovať pošvu plastickým valcom, ktorý sa nazýva vaginálny dilatátor, počas niekoľkých týždňov.

Chemoterapia
Chemoterapia je podávanie liekov, ktoré usmrcujú nádorové bunky. Chemoterapeutiká sa dostávajú krvným riečiskom k nádorovým bunkám v tele. Cieľom chemoterapie môže byť deštrukcia karcinómu neodstráneného chirurgickou liečbou, spomalenie rastu nádoru alebo obmedzenie symptómov vyvolaných karcinómom.

Hoci cytostatiká možno podávať aj orálne (ústami), pri liečbe karcinómu pošvy sa podáva väčšina liekov intravenózne (iv). Intravenózna chemoterapia je podávaná buď priamo do žily alebo cez kanylu, tenkú hadičku prechodne zavedenú do veľkej žily kvôli zjednodušeniu podávania. Pri liečbe včasných štádií karcinómu pošvu môžu byť lieky podávané priamo do pošvy (intravaginálna chemoterapia).

Pretože cytostattiká účinkujú na normálne bunky podobne ako na bunky karcinómu, mnoho žien pociťuje počas liečby vedľajšie účinky. Vedľajšie účinky závisia od typu podávaného lieku a jeho dávky. Medzi bežné vedľajšie účinky patria nevoľnosť a zvracanie, nechutenstvo, hnačky, únava, zhoršenie krvného obrazu, krvácanie alebo tvorba podliatin po malých porezaniach alebo poraneniach, mravenčenie alebo tŕpnutie v rukách alebo nohách, bolesti hlavy, vypadávanie vlasov a stmavnutie kože a nechtov. Medzi ďalšie potenciálne vedľajšie účinky patria neschopnosť otehotnieť a predčasná menopauza. Vedľajšie účinky zvyčajne odoznejú po ukončení chemoterapie.

Liečebné možnosti podľa štádia ochorenia
Štádium 0:

• Chirurgický zákrok s odstránením celej pošvy alebo jej časti
• Interná rádioterapia
• Chirurgický zákrok laserom
• Intravaginálna chemoterapia

Štádium I (spinocelulárny karcinóm):

• Interná rádioterapia s/bez externej rádioterapie
• Široká excízia v mieste nádoru s prípadnou rádioterapiou
• Odstránenie pošvy s/bez odstránenia lymfatických uzlín

Štádium I (adenokarcinóm):

• Odstránenie pošvy, maternice, vaječníkov, vajcovodov a lymfatických uzlín s prípadnou rádioterapiou
• Interná rádioterapia s/bez externej rádioterapie
• Široká excízia v mieste nádoru s odstránením lymfatických uzlín s následnou internou rádioterapiou

Štádium II:

• Kombinovaná interná rádioterapia a externá rádioterapia
• Chirurgická liečba s prípadnou následnou rádioterapiou

Štádium III:

• Kombinovaná interná rádioterapia a externá rádioterapia
• Chirurgická liečba s prípadnou následnou rádioterapiou

Štádium IVA (pokročilé):

• Kombinovaná interná rádioterapia a externá rádioterapia
• Chirurgická liečba s prípadnou následnou rádioterapiou

Štádium IVB:

• Rádioterapia
• Chemoterapia
• Účasť v klinickej štúdii

Recidíva karcinómu pošvy:

• Ak je možné odstránenie cervixu, maternice, čreva, konečníka alebo močového mechúra
• Rádioterapia
• Chemoterapia
• Účasť v klinickej štúdii

Následná starostlivosť
Sledovanie po liečbe je nevyhnutné. Pacientky by mali pravidelne navštevovať svojich lekárov na prehliadku a gynekologické vyšetrenie a Pap test. Lekár môže tiež doporučiť ďalšie vyšetrenia, napr. röntgen.

Pokročilý karcinóm pošvy
Štádium IV karcinómu pošvy je najpokročilejšie štádium tohto ochorenia. V tomto štádiu karcinóm prerastá mimo pošvu do močového mechúra, konečníka, lymfatických uzlín panvy alebo metastazuje do ďalších orgánov, ako sú kosti alebo pľúca.

Príznaky pokročilého karcinómu pošvy sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri včasnejšom štádiu ochorenia:

• Netypické krvácanie z pošvy
• Abnormálny výtok z pošvy
• Obtiaže alebo bolesti pri močení
• Bolesť počas pohlavného styku
• Bolesť v oblasti panvy (dolná časť brucha medzi bedrovými kosťami)
• Bolesť v chrbte alebo dolných končatinách
• Nevoľnosť a zvracanie
• Abnormálna funkcia čriev

Ženy s pokročilým karcinómom pošvy, ktorý prerastá do močového mechúra a konečníka môžu dostať internú rádioterapiu a externú rádioterapiu alebo podstúpia chirurgický zákrok, ktorý sa niekedy môže kombinovať s rádioterapiou.

Liečba pokročilého karcinómu pošvy, ktorý sa rozšíril do iných častí tela môže spočívať v rádioterapii kvôli zmierneniu symptómov a chemoterapii. Pacientky so štádiom IV karcinómu pošvy by mali zvážiť účasť v klinických štúdiách.

Otázky pre lekára

Pravidelná komunikácia s Vašim lekárom je dôležitá pri rozhodovaní o ďalšej liečbe. Uvážte položenie nasledujúcich otázok Vášmu lekárovi:

• Aké mám ochorenie a čo to znamená?
• Aké mám možnosti liečby?
• Aké sú riziká tejto liečby?
• Aké sú výhody tejto liečby?
• Aké sú možné vedľajšie účinky tejto liečby?
• Ovplyvní táto liečba u mňa možnosť otehotnenia?

Súčasný výskum

Neustále prebieha výskum novších diagnostických a terapeutických postupov pri karcinóme pošvy. Nasledujúce pokrokové postupy sú stále súčasťou klinických štúdií a momentálne ich nemožno odporúčať ako štandardnú liečbu alebo ešte nie sú dostupné. S lekárom vždy prediskutujte všetky diagnostické a terapeutické možnosti.

Zmiernenie symptómov spojených s rádioterapiou. Jedným z vedľajších účinkov ožiarenia panvy je hnačka. Liek, ktorého výskum v súčasnosti prebieha, nazývaný octreotid môže zmierniť tieto obtiaže u žien s karcinómom pošvy.