Our Score

Click to rate this post!

[Total: 0 Average: 0]

Nádor prsníka? Čo vás teraz čaká…

Obsah

Pokiaľ sa na našich odborníkov neobráti žena s rakovinou prsníka a telom plným metastáz, väčšinou sa pacientku podarí vyliečiť. Včasné zachytenie rakoviny je nielen v prípade nádorov prsníka alfou a omegou úspešnej liečby.
Predpokladajme, že Vám prostredníctvom mamografu či sonografie objavili v prsníku malý nádor. Samozrejme, že v takom prípade veľa záleží od veku pacientky, vlastnosti nádoru a typu nádorového ložiska. Keďže však ide o malý nádor, spraví sa obvykle tumorectomia. Ide o bezpečné vyňatie nádorového ložiska s lemom zdravého tkaniva v okolí. Pri malom nádore nie je potrebná predtým bežne uskutočňovaná mastektómia (resp. ablácia), čiže odňatie celého prsníka. Nie je dokonca potrebné odstrániť ani štvrtinu tohto orgánu.
Nie vždy sa však musí začať hneď chirurgickou liečbou. Mnohokrát mladšia žena podstúpi najskôr čiastočnú chemoterapiu, aby doktor videl ako na ňu nádor reaguje. Práve aj vďaka prípravnej chemoterapii sa ložisko zmení z veľkého na malé. Po odoperovaní nádoru musí zvyčajne do štyroch týždňov nasledovať liečba ožiarením, ktorá zníži pravdepodobnosť návratu rakovinového bujnenia. Pokračuje sa tiež v chemoterapii, pri ktorej sa často kombinujú dva aj tri preparáty.
Po tejto liečbe však ešte nemožno povedať, že pacientka je vyliečená. Ako upozorňuje český onkológ Jindfich Fínek, aj žena s malým karcinómom má niekde v tele bunky z tohto nádoru. Uhniezdi sa približne každá miliónta a zlikvidovať ju musí vlastný imunitný systém tela pacientky, alebo zabezpečovacia liečba. V päťročnom období po likvidácii nádoru sa ešte môže rakovina podľa štatistickej pravdepodobnosti objaviť. Ak sa neobjaví, ste „za vodou“.

Rizikové faktory a prevencia

Väčšina prípadov karcinómu prsníka sa vyskytujú u žien bez zjavných rizikových faktorov. To znamená, že je potrebné pozorne sledovať akékoľvek zmeny prsníkov u žien, vykonávať samovyšetrovanie a plánovať klinické vyšetrenia prsníkov a mamografiu. Je pravdepodobné, že rizikové faktory karcinómu prsníka ovplyvňujú viaceré faktory. Sú to:
Vek. Riziko vzniku karcinómu prsníka sa zvyšuje s vekom ženy, pričom väčšina typov karcinómy prsníka u žien sa vyvinie vo veku nad 50 rokov. Vo veku 30 rokov riziko vzniku karcinómy prsníka u žien je jeden prípad asi na 2 500 žien. Do päťdesiatky je riziko objavenia choroby 1: 50 a do 70-tky je to 1 : 14.
Rasa. Hoci u bielych žien je pravdepodobnosť rozvoja karcinómu prsníkov väčšia, u čiernych žien je väčšia pravdepodobnosť úmrtia na túto chorobu. Dôvody sú nejasné a pravdepodobne zahrňujú socio-ekonomické a biologické faktory.
Anamnéza (predchádzajúca história) karcinómu prsníka
Ženy, ktoré mali karcinóm jedného prsníka majú tri až štyrikrát väčšie riziko vzniku karcinómu aj v druhom prsníku.
História karcinómu tela maternice alebo karcinómu vaječníkov
Rozvoj týchto typov nádorov je tiež spojený s pôsobením hormónov a preto u týchto žien sa riziko ochorenia môže zvýšiť. Génové mutácie BRCA1 alebo BRCA2 môžu tiež zvýšiť riziko vzniku karcinómu vaječníkov aj prsníkov.
História choroby v rodine
Ženy, ktoré majú v rodine z prvého kolena (mama, sestra, dcéra) diagnostikovaný prípad karcinómy prsníka predstavujú zvýšené riziko. Viac než jeden člen rodiny z prvého kolena s karcinómou prsníka zvyšuje toto riziko.
Genetické predispozície
Génové mutácie BRCA1 a BRCA2 sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku karcinómu prsníka. Existujú vyšetrovacie testy, ktoré testujú známe mutácie týchto génov, ale neodporúčajú sa každému a indikujú sa iba po dôkladnej genetickej konzultácii. Odborníci udávajú, že karcinóm prsníkov spôsobený týmito génmi tvorí iba 2 % až 3 % všetkých typov prípadov.
Pôsobenie estrogénov
Estrogén je hormón u žien, ktorý riadi vývoj sekundárnych pohlavných znakov (ako napr. vývin prsníkov). Produkcia estrogénu u ženy sa v menopauze (prechode) znižuje. Lekári sa domnievajú, že pôsobenie estrogénu dlhšie obdobie môže zvýšiť riziko karcinómy prsníka. Ďalšie rizikové faktory sú:

Dlhá menštruačná história: ženy, ktoré začali menštruovať pred dosiahnutím veku 12 rokov a začali menopauzu po dosiahnutí veku 55 rokov majú vyššie riziko karcinómy prsníka, pretože pôsobenie estrogénu v ich prsných bunkách trvá dlhšie obdobie.
Neskoré alebo žiadne tehotenstvo: ženy, ktoré otehotneli prvýkrát po tridsiatke, alebo ktoré nemali dokončené celé obdobie tehotenstva majú vyššie riziko karcinómy prsníka. tehotenstvo môže chrániť pred karcinómou prsníka, pretože dostáva prsné bunky do záverečného štádia ich zrelosti.
Estrogén v medikácii (liečení): súčasné používanie antikoncepcie alebo hormonálna náhradná terapia (HRT) môžu zvýšiť riziko karcinómu prsníka.

Atypická hyperplazia. Je to stav, ktorý charakterizujú abnormálne, ale nie nádorové bunky. Atypická hyperplázia je pri karcinóme prsníka tiež rizikovým faktorom.
Lobulárny karcinóm in situ: Ten je spojený so zvýšeným rizikom vzniku karcinómu prsníka keď sa nachádza v rámci inak benígnej choroby.
Faktory životného štýlu. Rovnako ako u iných druhov karcinómy aj tu výskumy neustále naznačujú, že rôzne okolnosti môžu prispieť k vzniku karcinómy prsníka. Sú to:

obezita: podľa nových výskumov, obezita alebo dokonca nadváha zvyšujú riziko karcinómy prsníka u žien
nedostatok cvičenia: cvičenie znižuje hladinu hormónov a podporuje imunitný systém; nedostatok cvičenia prispieva k obezite.
požívanie alkoholu: viac než jeden alkoholický nápoj za deň môže zvýšiť riziko karcinómy prsníka

Rádioterapia (Ožarovanie). Vysoké dávky ožarovania môžu zvýšiť riziko karcinómu prsníka. Zvýšené riziko karcinómy prsníka bolo pozorované u tých, ktorí prežili atómovú bombu, u pacientov s nádormi lymfatického tkaniva, ktorí sa liečili rádioterapiou aplikovanou na hrudník, u pacientov, ktorí sa podrobili veľkému množstvu röntgenových vyšetrení na tuberkulózu, alebo pri nemalígnych stavoch chrbtice.

Prevencia
V súčasnosti neexistujú osvedčené prostriedky na prevenciu karcinómy prsníka. Najlepšia šanca prežitia pri karcinóme prsníka je včasné zistenie ochorenia pomocou samovyšetrovania prsníkov, klinického vyšetrenia a mamografie v kombinácii s ultrazvukovým vyšetrením.

U žien, ktoré majú pozitívnu rodinnú anamnézu na karcinóm prsníka a pozitivitu BRCA 1 a BRCA 2 sa preventívne odporúča chirurgicky odstrániť vyšetriť a vyšetriť časť tkaniva. Zdá sa, že tento postup znižuje riziko vzniku karcinómy prsníka až na 95 %.

U žien, ktorých je riziko vyššie než normálne možno zvážiť chemoprevenciu (požitie liekov na prevenciu karcinómu prsníka). Odborníci zistili vo veľkých klinických štúdiach, že tzv. niektoré lieky ako antiestrogény alebo tzv. modulátory selektívnych estrogénových receptorov (SERM), hormonálne preparáty, môžu znížiť riziko karcinómu prsníka u žien so zvýšeným rizikom. Okrem toho môžu znížiť riziko vzniku navrátenia choroby. Podobne ako estrogén, tieto lieky pomáhajú zvýšiť hustotu kostí u žien v období po menopauze a chrániť kardiovaskulárny systém.

Doporučenia na vyšetrovanie
V súčasnosti mnohé doporučenia odborných spoločností odporúčajú, aby sa ženy dali klinicky vyšetriť u lekára každé tri roky a vyšetrovali si prsníky mesačne po dosiahnutí veku 20 rokov. Ženy by si mali vyšetrovať prsníky v tom istom čase každý mesiac, prednostne na konci každého menštruačného obdobia. Mnohé spoločnosti tiež odporúčajú, aby sa ženy podrobili klinickému vyšetreniu a dali si urobiť mamogram každý rok od dosiahnutia veku 40 rokov a aby pokračovali v samovyšetrovaní prsníkov každý mesiac. Nabádajú ženy, aby prediskutovali častosť vyšetrení so svojim lekárom.

Existuje istá kontroverzia týkajúca sa užitočnosti mamografického vyšetrenia (röntgen prsníkov môže odhaliť tumor aj príliš malý na to, aby sa dal vyhmatať). Veľké medzinárodné klinické štúdie poukázali na rôzne stupne účinnosti mamografie u žien vo veku do a nad 50 rokov. Kritici mamografie prehlasujú, že týmto štúdiám sa nepodarilo dokázať, že mamografia zachráni životy žien a môže nútiť ženy do vyšetrenia, ktoré nie je potrebné. Avšak, tieto štúdie sú založené na štatistických priemeroch a a nemôžu reprezentovať každého jednotlivca.

Mamografia je ešte stále najlepším prostriedkom lekára na vyšetrenie karcinómy prsníka. Je neodškriepiteľný fakt, že mamografia môže zistiť aj tumor, ktorý je príliš malý na to, aby sa dal odhaliť pohmatom). Zistenie karcinómy prsníka v čo možno najskoršom štádiu dáva ženám väčší výber liečby a znižuje riziko rozšírenia sa karcinómu do ďalších častí tela. Všetky ženy by sa mali porozprávať o mamografii so svojim lekárom a rozhodnúť sa o vhodnom vyšetrovacom programe. Dnes skutočne je veľa žien nažive len preto, že ich choroba bola zistená vo veľmi včasnom štádiu.

Symptómy

Mnohé karcinómy prsníkov sa rozvinú bez akýchkoľvek symptómov. Niektoré tumory možno vidieť na mamografe ešte predtým, kým sa prejavia nejaké symptómy. Je dôležité, aby sa ženy oboznámili so vzhľadom, tvarom, štruktúrou a hmatom so svojimi prsníkmi s cieľom čo najrýchlejšie zistiť na prsníkoch akúkoľvek zmenu. Obzvlášť by si ženy mali všímať nasledovné zmeny:

nové hrčky (mnohé ženy majú normálne hrčovité prsia) alebo uzliny v prsiach prípadne pod pazuchami
bolesť v bradavke, výtok alebo fyzikálne zmeny (napr. vtiahnutie bradavky alebo pretrvávajúca bolesť)
podráždenia kože, ako napr. zvraštenie, jamky, šupinatosť alebo nové zvrásnenia
teplé, červené, opuchnuté prsia s vyrážkou pripomínajúcou kožu s pomaranča
bolesť v prsníku (obyčajne nie je symptómom karcinómy prsníka, ale je potrebné to oznámiť lekárovi)

Ženy, ktoré spozorovali niektoré z týchto zmien by mali okamžite kontaktovať svojho lekára.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia prsníka obyčajne začína, keď žena alebo lekár objaví hrčku v ženskom prsníku pomocou mamografie, klinického vyšetrenia alebo samo vyšetrením. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná niekoľko testov.

Zobrazovacie techniky:

Diagnostická mamografia
Diagnostická mamografia je podobná vyšetrovacej mamografii. Na rozdiel od vyšetrovacej mamografie sa pri diagnostickej mamografii urobí viac snímkov (pohľadov) prsníka.

Ultrazvukové vyšetrenie
Ultrazvuk využíva vysoko frekvenčné zvukové vlny na zobrazenie tkaniva prsníka. Dokáže rozlišovať medzi pevnou hmotou, čo môže byť karcinóm a tekutinou naplnenou cystou, čo nezhubná hladkostenná dutina, vyplnená tekutinou.

Biopsia.
Ak po vyšetrení pomocou diagnostickej mamografie resp. ultrazvuku lekár má podozrenie na karcinóm v istej oblasti, potom si bude žiadať biopsiu, pri ktorej sa zoberie vzorka z hrčky a skúma sa pod mikroskopom. Existujú rôzne typy biopsie:

biopsia pomocou ihly, pri ktorej sa používa tenká ihla na vytiahnutie tekutiny a buniek
stereotaktická biopsia pomocou ihly, ktorá kombinuje röntgen a počítač na presnú lokalizáciu oblasti, v ktorej sa má vykovať biopsia
biopsia drene, pri ktorej sa používa dlhšia ihla za účelom získania cylindrickej vzorky tkaniva
chirurgická biopsia, pri ktorej sa vyberie väčšie množstvo tkaniva. Tieto biopsie odstránia časť hrčky (incízia) alebo celú hrčku (excízia). Ak sa zistí, že hrčka je nádorového pôvodu a chirurg odstránil aj dostatočne veľkú časť zdravého tkaniva spolu s hrčkou, potom biopsia môže slúžiť ako lumpektómia (chirurgické odstránenie hrčky spolu s ochrannou zónou zdravého tkaniva okolo tumoru).

Lekári tiež môžu testovať tkanivo získané biopsiou za účelom rozhodnutia o liečbe. Tieto testy zahrňujú:

testy na prítomnosť estrogénových receptorov (ER) a progesteronových receptorov (PR), ktoré pomáhajú určiť ako prognózu a pravdepodobnosť odpovede na hormonálnu liečbu. Všeobecne, pozitívne tumory (+) ER alebo PR reagujú na hormonálnu terapiu. Stav ER/PR u žien pomáha pri rozhodovaní o liečbe.
testy HER-2/neu: toto je gén, ktorý je prítomný v nadmernom množstve asi u 25 % žien s karcinómom prsníka a jeho vysoká pozitivita preto tiež pomáha pri rozhodovaní o liečbe.

Krvné testy
Lekár môže požiadať o krvné testy s cieľom zistiť, či sa karcinóm rozšíril aj mimo prsníka. Tieto testy zahrňujú:

Kompletný krvný obraz. Tento test meria počet červených, bielych krviniek a krvných doštičiek.
Diferenciálny krvný obraz: tento test meria rôzne druhy bielych krviniek.
Počet krvných doštičiek: krvné doštičky sú komponenty krvi, ktoré napomáhajú jej zrážaniu (koagulácii)
Hladiny alkalin fosfatázy -: vysoké hladiny tohto enzýmu by mohli svedčiť v kombinácii s inými vyšetreniami postihnutie pečene alebo kostí
Nádorové markery: karcinoembryonálny antigén (CEA), CA 15-3 môžu naznačovať tiež prítomnosť alebo karcinómu (v kombinácii s inými vyšetreniami)
Hladiny celkového bilirubínu a pečeňových funkcii: tieto testy hodnotia funkciu pečene. Vysoké hladiny AST a ALT môžu naznačovať poškodenie pečene, signál možného rozšírenia do tohto orgánu.

Ďalšie testy
Lekár môže nariadiť ďalšie vyšetrenia (podľa anamnézy a telesného vyšetrenia ženy) za účelom stanovenia štádia choroby. Tieto testy môžu zahŕňať:

röntgenové vyšetrenie za účelom zistenia metastáz v pľúcach
RTG snímok kostí za účelom zistenia metastáz v kostiach
Vyšetrenie kostí za pomoci rádioaktívne značených izotopov
počítačová tomografia (CT) za účelom zistenia vzdialených metastáz (zvyčajne v pečeni a pľúcach). CT vytvorí trojrozmerný obraz vnútra tela pomocou radu röntgenových lúčov z rôznych uhlov. Počítač urobí detailnú prierezovú predstavu obrazu vnútra tela.
test nazvaný pozitron-emisná tomogragfia (PET) je nový spôsob diagnostikovania karcinómy. Lekár podá nízku dávku roztoku rádioaktívneho cukru (glukozy). Špeciálny snímkovač (skener) vytvorí počítačové zobrazenie oblasti tela, ktorá ukáže, kde sa použil cukor. Pretože karcinómové bunky používajú viac cukru ako normálne bunky, tento test pomáha stanoviť diagnózu.

Štádiá

Ďalším krokom po diagnostikovaní karcinómu je určiť štádium (ako ďaleko pokročil nádor) a či sa rozšíril z prsníka do iných častí tela. Poznanie štádia pomôže lekárovi rozhodnúť sa o liečbe a predpovedať prognózu (šancu na vyzdravenie).

Lekári často na zistenie štádia karcinómy prsníka používajú tzv. systém TNM. Tento systém používa tri kritéria na stanovenie štádia karcinómy: samotný nádor, lymfatické uzliny okolo nádoru a či sa tumor rozšíril do ďalších častí tela. Tieto výsledky sa kombinujú, aby sa určilo štádium karcinómy u každého jednotlivca. Existuje päť štádií: štádium 0 (nulové) a štádia I – IV ( jedna až štyri). Tieto štádia poskytujú bežný spôsob opisu karcinómy, a tak lekári môžu spolupracovať a naplánovať najlepšiu liečbu.

TNM je skratkou pre nádor – tumor (T), uzlinu – node (N) a metastázy (M).

Ako veľký je primárny tumor a kde sa nachádza (T, tumor)
Rozšíril sa tumor do lymfatických uzlín (N, nodus). Kostné sarkómy sa zriedkavo rozšíria do lymfatických uzlín, preto sa aj zriedkavo vzorkujú
Rozšírila sa karcinóm do ďalších častí tela? (M, metastázy)

Tumor (nádor). Pri systéme TNM sa na opis veľkosti tumoru používa písmeno T a číslo od 0 do 4. Niektoré štádia sú rozdelené do menších skupín za účelom detailnejšieho opisu stavu pacienta.
TX: primárny tumor nemožno vyhodnotiť
T0: nie je dôkaz o karcinóme prsníka
Tis: Karcinóm (karcinóm) v mieste (in situ). V tomto prípade karcinóm sa nachádza v rámci prirodzených hraníc prsného tkaniva a nerozšírila sa do okolitých tkanív prsníka. Existujú tri typy karcinómy in situ:
Tis (DCIS): karcinóm kanáliku in situ (DCIS) je prekurzorom (predchodcom) začiatku karcinómy v prsníku, čo znamená, že iba niekoľko karcinómových buniek sa zistilo v kanálikoch prsníka a nerozšírili sa mimo vrstvy tkaniva, v ktorom sa nachádzajú. Neskôr sa môžu vyvinúť do agresívneho typu karcinómy prsníka.
Tis (LCIS): laločkovitý karcinóm v mieste (LCIS) znamená abnormálne bunky zistené v laločkoch alebo žľazách prsníka. LCIS nie je karcinóm, ale ženy s LCIS predstavujú zvýšené riziko rozvoja agresívnej karcinómy prsníka (karcinóm sa rozšíri do okolitých tkanív).
Tis (Pagetov): Pagetova choroba bradavky je zriedkavá forma ranného štádia karcinómy prsníka. Toto označenie sa používa vtedy ak sa diagnostikuje Pagetova choroba bez prítomnosti nádoru.
T1: Nádor v prsníku je veľký 2 centimetre (cm) alebo menej ako 2 cm.
T1 mic: Mikroinvázia alebo mikrometastázy znamená to ,že niekoľko karcinómových buniek sa rozšírilo do okolitého tkaniva, ale nie sú väčšie ako 0.1 cm.
T1a: Nádor je väčší než 0.1 cm ale menší než 0.5 cm.
T1b: Nádor je väčší než 0.5 cm ale menší než 1 cm.
T1c: Nádor je väčší než 1 cm ale menší než 2 cm.
T2: Nádor má veľkosť medzi 2cm až 5 cm.
T3: Nádor je väčší než 5 cm.
T4: Nádor sa rozšíril do hrudníka, na kožu alebo je diagnostikovaný ako zápalová karcinóm prsníka.
T4a: Nádor sa rozšíril do hrudníka.
T4c: Sú prítomné znaky T4a aj T4b.
T4d: Zápalový karcinóm. Je to agresívny typ karcinómy prsníka, ktorý spôsobuje, že prsník je červený a opuchnutý na dotyk teplý.

Nodus – Uzlina. Písmeno N v skratke TNM znamená „nodus“ – uzlinu. Lymfatické uzliny sú malé fazuľovité orgány, nachádzajúce sa v celom tele, ktoré normálne pomáhajú bojovať proti infekcii a karcinómu ako časť imunitného systému. Existujú lymfatické uzliny v blízkosti prsníka, ktoré sú pod pazuchami a nad kľúčnou. Lymfatické uzliny tiež existujú aj v iných častiach tela (nazývané vzdialené lymfatické uzliny).
NX: lymfatické uzliny sa nehodnotili.
N0: v lymfatických uzlinách nebol zistená karcinóm.
N1: karcinóm sa rozšírila do lymfatických uzlín pod pazuchou
N2: karcinóm sa rozšíril do lymfatických uzlín pod pazuchou a uzliny sa držia spolu alebo s inými štruktúrami; uzliny sa rozšírili do interných mliečnych lymfatických uzlín (lymfatické uzliny do pravej alebo ľavej hrudnej kosti vnútri hrudníka.
N2a: karcinóm sa rozšíril do lymfatických uzlín pod pazuchou a tieto uzliny sa držia spolu alebo s inými štruktúrami.
N2b: karcinóm sa rozšírila iba do lymfatických uzlín v prsníku a nie aj do lymfatických uzlín pod pazuchou.
N3: karcinóm sa rozšíril do uzlín za hrudnou kosťou
N3a: karcinóm sa rozšírila do lymfatických uzlín pod kľúčnou kosťou
N3b: karcinóm sa rozšíril do lymfatických uzlín pod prsníkom a pod pazuchu.
N3c: karcinóm sa rozšírila do lymfatických uzlín nad kľúčnou kosťou

Diagnostikovanie karcinóm v lymfatických uzlinách pomôže lekárovi plánovať liečbu, pretože vie, koľko lymfatických uzlín je napadnutých. Keď sa patológ pozrie na vzorky tkaniva z biopsie, určí, je postihnutých 1 až 3, 4 až 9, 10 alebo viac uzlín.

Metastáza. Písmeno M v TNM systéme opisuje, či sa karcinóm rozšírila (metastazovala) do ďalších častí tela:
MX: znamená, že sa tumor nezistil.
M0: znamená, že karcinóm nemetastazovala.
M1: znamená, že sú metastázy aj v iných častiach tela.

Zoskupovanie štádií karcinómu. Lekár používa informáciu TNM na určenie štádia karcinómy. Sú to nasledovné štádiá: štádium 0, štádium I, štádium II, štádium III a štádium IV.
Štádium 0: karcinóm kanálika in situ je karcinóm, ktorá sa nerozšírila mimo prsný kanálik alebo laloček (prirodzené hranice). Tento typ sa tiež nazýva neinvazívna (neagresívna) karcinóm.
Štádium I: tumor je malý a nerozšíril sa do lymfatických uzlín (T1,N0,M0).
Štádium Ia: niektoré z nasledujúcich stavov:

tumor je menší než 2 cm a rozšíril sa do lymfatických uzlín pod pazuchou (T1, T1mic, N1, M0).
tumor má veľkosť 2 až 5 cm, ale sa ešte nerozšíril do lymfatických uzlín (T2, N0, M0).
nejestvuje dôkaz o tumore v prsníku, ale je prítomná karcinóm v lymfatických uzlinách (T0, N1, M0).

Štádium IIb: niektoré z nasledujúcich stavov:

tumor má veľkosť 2 cm až 5 cm a rozšíril sa do lymfatických uzlín pod pazuchou (T2, N1, M0)
tumor je väčší než 5 cm, ale sa ešte nerozšíril do lymfatických uzlín (T3, N0, M0)

Štádium IIIa: niektoré z nasledujúcich stavov:

tumor je menší než 5 cm a rozšíril sa do lymfatických uzlín, ktoré sú združené spolu alebo s inými štruktúrami pod pazuchou (T0, T1, T1mic, T2, N2 ,M0)
tumor je väčší 5 cm a rozšíril sa do lymfatických uzlín, ktoré nie sú združené spolu alebo s inými štruktúrami (T3, N1 alebo N2, M0).

Štádium IIIb: tumor sa rozšíril do hrudníka alebo spôsobil opuch prsníka, resp. bol diagnostikovaný ako zápalový typ karcinómy prsníka. Môže a nemusí byť rozšírený do lymfatických uzlín pod pazuchou, ale nerozšíril sa ešte do iných častí tela (T4, N0, N1, N2, M0).
Štádium IIIc: tumor akejkoľvek veľkosti sa nerozšíril do vzdialenejších častí tela, ale sa rozšíril do lymfatických uzlín nad kľúčnou kosťou, pod kľúčnou kosťou, resp. do uzlín vnútri prsníka aj pod pazuchou (akékoľvek T, N3, M0)
Štádium IV: tumor môže mať rôznu veľkosť a rozšíril sa do vzdialenejších častí tela, obyčajne do kostí, pľúc, pečene alebo mozgu (akékoľvek T, akékoľvek N, M1).

tumor je menší než 2 cm a rozšíril sa do lymfatických uzlín pod pazuchou (T1, T1mic, N1, M0).
tumor má veľkosť 2 až 5 cm, ale sa ešte nerozšíril do lymfatických uzlín (T2, N0, M0).

Recidíva karcinómu prsníka

Recidíva karcinómu prsníka sa nazýva stav, ak sa choroba vráti potom, čo bola prvýkrát diagnostikovaná a liečená. Môže sa objaviť v prsníku (miestna recidíva), v hrudníku alebo inej časti tela vrátene vzdialenejších orgánov (v pľúcach alebo pečeni), kostiach, iných lymfatických uzlinách (vzdialené metastázy).

Liečba

Hoci lekár doporučuje liečbu karcinómu prsníka podľa typu ochorenia a individuálnej situácie, existujú niektoré všeobecné kroky v liečbe ochorenia. Predovšetkým liečba vo včasných štádiách ochorenia spočíva v chirurgickom odstránení nádoru.

Ďalším krokom vo včasnom štádiu ochorenia je znížiť riziko návratu ochorenia a zlikvidovať zvyšné nádorové bunky. Ak sa zistí nádor istej veľkosti alebo napadnuté lymfatické uzliny, lekár doporučí ďalšiu terapiu, ako napr. rádioterapiu, chemoterapiu alebo hormonálnu terapiu. Ak sa karcinóm znovu objaví, pacient sa môže rozhodnúť pre ďalší chirurgický zákrok podľa toho, kde sa nachádza nádor, resp. spôsob liečby, ktorý je zameraná na vzdialené metastázy.

Pi plánovaní liečby pacienta s karcinómom prsníka lekár musí zvážiť mnohé faktory, ako napr.:

štádium a stupeň nádoru
hormonálny stav nádoru (ER, PR) – pozri Diagnóza
vek pacienta a celkový zdravotný stav
stav menopauzy (prechodu)
prítomnosť známych mutácií génov karcinómy prsníka
faktory, ktoré môžu svedčiť o agresívnom nádore, ako napr. rozšírenie HER2/neu

Chirurgická liečba
Všeobecne platí, že čím je nádor menší, tým viac možností pacientka má. Bežné typy chirurgických zákrokov sú nasledovné:

lumpektómia odstraňuje nádor a malé „čisté“ alebo zdravé okraje okolo nádoru. Za tým nasledujúca rádioterapia sa aplikuje na miesto ochorenia.
čiastočná mastektómia (limitovaná operácia) odstraňuje nádor, oblasť normálneho tkaniva a časť nad lemom hrudného svalu, kde sa nachádzal nádor. Tento chirurgický zákrok je podobný lumpektómii. Nazýva sa tiež segmentálna mastektómia a vyžaduje si následne rádioterapiu

Dokázalo sa, že pri malých nádoroch agresívneho karcinómu prsníka, kombinácia lumpektómie alebo čiastočnej mastektómie, odstránenia uzlín pod pazuchou (limitovaná operácia) a rádioterapie boli rovnako účinné ako modifikovaná radikálna mastektómia (odstránenie celého prsníka).

totálna mastektónia odstraňuje celý prsník ale zanecháva lymfatické uzliny pod pazuchou nedotknuté. Tento chirurgický zákrok sa nazýva jednoduchá mastektómia.
radikálna mastektómia odstraňuje prsník, hrudný sval, všetky lymfatické uzliny pod pazuchou a ďalší tuk a kožu. Tento chirurgický zákrok sa nazýva tiež Halstedova radikálna mastektómia a je pomenovaná podľa lekára, ktorý ju vymyslel. Zvykol to byť štandardný chirurgický zákrok pri karcinóme prsníka, ale dnes sa už bežne nepoužíva. Asi u 15 % žien, ktoré sa podrobili radikálnej mastektómii sa vyskytol lymfedém, t.j. miazgový opuch (vytváranie tekutiny v lymfatickom systéme). pre ďalšie informácie pozri – Zvládnutie vedľajších účinkov: Lymfedém.

Ženy sú povzbudzované, aby konzultovali so svojim lekárom, aký chirurgický zákrok je správny v ich prípade. Agresívnejší chirurgický zákrok nie je vždy najlepším riešením a môže mať za následok ďalšie komplikácie.

Ženy, ktoré sa podrobili totálnej mastektómii môžu zvážiť rekonštrukciu prsníka, t.j. chirurgické znovuvytvorenie prsníka. Rekonštrukcia sa môže uskutočniť s použitím tkaniva inej časti tela alebo pomocou plastových implantátov. Ženy sa môžu pre rekonštrukciu prsníka rozhodnúť v čase mastektómie alebo niekedy v budúcnosti.

Vzhľadom na to, že lumpektómia aj čiastočná mastektómia nechávajú časť prsníka nedotknutú, je veľmi dôležité, aby sa chirurg uistil, že sa v nej nenachádzajú žiadne známky nádorovej choroby. Preto chirurg vyšetruje aj lymfatické uzliny pod pazuchou, aby sa ubezpečil, že tam nie sú stopy nádorových buniek. Chirurg môže použiť jeden z týchto postupov:

disekciu axilárnych lymfatických uzlín, kde chirurg odstráni lymfatické uzliny pod pazuchou a dá ich preskúmať patológovi na prítomnosť, resp. neprítomnosť karcinómových buniek.
Odber vzorky lymfatickej uzliny (sentinelová metóda) je novší postup, pri ktorom chirurg odstráni „sentinelovú“ (prvú) lymfatickú uzlinu, ktorá prijíma drenáž z prsníka a skúma ho na prítomnosť karcinómových buniek. Výskum ukázal, že ak sa tam nenachádzajú karcinómové bunky, potom existuje značný predpoklad, že sa nenachádzajú ani v následných uzlinách. Na zistenie napadnutia lymfatickej uzliny nádorom, chirurg vpichne buď farebný alebo rádioaktívny stopovací izotop do oblasti primárneho nádoru prsníka. Farba alebo stopovací izotop putujú lymfatickými uzlinami a dostávajú sa najprv k sentinelovej uzline. Chirurg dokáže zistiť uzlinu pri zmene farby (ak sa použije farba) alebo podľa vyžarovania (ak sa použije stopovací izotop).

Adjuvantná (pooperačná) terapia
Adjuvantný znamený „okrem toho“ a táto terapia sa aplikuje ako dodatočná k chirurgickému zákroku alebo k chirurgickému zákroku a ožarovaniu, aby sa znížilo riziko návratu choroby. Adjuvantná terapia zahrňuje rádioterapiu, chemoterapiu a (alebo) hormonálnu terapiu. Jej cieľom je eliminovať akékoľvek nádorové bunky. Ak sa zistí, že nádor využíva estrogén alebo progesterón na svoj rast (pozitívne estrogénove (ER) a (alebo) progesterónové receptory (PR), potom sa použije hormonálna liečba spolu s chemoterapiou (alebo samotná). Táto liečba býva indikovaná u žien pred i po menopauze. Váš onkológ Vám doporučí typ hormonálnej liečby, ktorý bude vo Vašom prípade najvhodnejší.

Rádioterapia
Ožarovanie sa podáva pravidelne niekoľko týždňov po lumpektómii alebo čiastočnej mastektómii, aby sa eliminovali nádorové bunky v blízkosti nádoru. Rádioterapia sa tiež odporúča u žien po mastektómii v závislosti od veľkosti nádoru, počtu napadnutých lymfatických uzlín pod pazuchou a šírky okraju resekcie, ktorú vykonal chirurg. Niekedy sa ožarovanie aplikuje pred chirurgickým zákrokom, aby sa zmenšil nádor a dal sa ľahšie odstrániť.

Rádioterapia je veľmi účinná ako nástroj na zníženie šancí návratu karcinómu do prsníka alebo hrudníka. Najbežnejší typ ožarovania, ktorý sa používa pri karcinóme prsníka, je mimo telový zdroj nazývaný rádioterapia vonkajších lúčov. Ožarovanie sa môže vykonať aj vo forme vnútorného ožarovania-brachyterapie, ak je to potrebné.

Rádioterapia môže vyvolať vedľajšie účinky vrátene únavy, opuchu a zmien na koži. Väčšina žien hlásila dobré alebo vynikajúce dlhodobé kozmetické výsledky na liečenom prsníku.. Ožarovaním sa dá liečiť malá časť pľúc pod hrudníkom a riziko pneumonitídy (intersticiálneho zápalu pľúc) alebo ožarovaním spôsobeného zápalu pľúc je veľmi zriedkavé.

V minulosti, kedy sa používali staršie zariadenia alebo ožarovacie techniky, istý počet žien liečených na karcinómu ľavého prsníka mal dlho trvajúce riziko srdcového ochorenia. Moderné techniky dokážu ušetriť väčšinu srdca pred ožarovaním, preto súčasné výskumy ne udávajú vyššiu úmrtnosť na srdcové ochorenie u žien, ktoré boli ožarované v porovnaní so ženami, ktoré neboli ožarované. Keďže ožarovanie sa považuje za rizikový faktor karcinómu z dlhodobého hľadiska, menej než u jedného z 500 pacientov, ktorí prežili sa vyvinie iný druh karcinómu než karcinómy prsníka v oblasti, ktorá bola liečená.

Chemoterapia
Chemoterapia ničí nádorové bunky, ktoré sa dostali z pôvodného miesta nádoru. Môže sa podávať v cykloch v tabletách alebo vnútrožilovo (intravenózne). Chemoterapia si obyčajne nevyžaduje hospitalizáciu.

Onkológ môže nariadiť chemoterapiu pred chirurgickým zákrokom (neoadjuvantná terapia), aby sa zmenšil nádor alebo po chirurgickom zákroku (adjuvantná terapia). Cieľom je odstrániť celý nádor počas chirurgického zákroku.

Pri rôznych typoch karcinómu sa používajú rôzne chemoterapeutické lieky. výskum ukázal, že kombinácie cytostatík sú účinnejšie než jednotlivé lieky. Cytostatiká sú účinné a majú vplyv na karcinómové i zdravé bunky v tele. Normálne bunky, ktoré rýchlo rastú, ako napr. tie, ktoré lemujú gastrointestinálny trakt (zažívací trakt) alebo vlasové folikuly, môžu byť poškodené alebo zničené spolu s karcinómovými bunkami. Vedľajšie účinky môžu zahrňovať únavu, ospalosť, zvracanie, zníženie počtu bielych krviniek a následne zvýšené riziko infekcie, opar na ústach, stratu vlasov alebo predčasnú menopauzu (prechod).Väčšina z týchto vedľajších účinkov ustúpi po skončení liečby. Váš onkológ Vám určí liečebný režim a schému, ktorá bude pre Vás najlepšia. Tieto kúry chemoterapie sa podávajú v zvyčajne v pravidelných intervaloch. Váš onkológ Vám vždy dá potrebné inštrukcie.

Hormonálna terapia
Hormonálna terapia je účinná pri zvládnutí nádoru, ktorý má pozitívne buď estrogénové alebo progesterónové receptory. Dnes poznáme niekoľko spôsobov tzv. hormonálnej manipulácie u karcinómu prsníka. Medzi najstaršie a najčastejšie používané patria antiestrogény. Novšie preparáty, tzv. inhibítory aromatáz, ktoré u žien po menopauze blokujú premenu testosterónu a androstendiónu na estrón a estradiol, sa ukázali byť účinné v liečbe metastatického ochorenia i v pooperačnej liečbe. Inou možnosťou je blokovanie tvorby hormónov u menštruujúcich žien blokovaním tvorby hormónov vo vaječníkov (chirurgicky, ožiarením vaječníkov alebo tzv. chemickou blokádou za pomoci injekcií, podávaných zvyčajne raz za mesiac)

Monoklonálne protilátky.
Niektoré pacientky, ktoré majú nádor s vysokou pozitivitou tzv. HER 2 neu proteínu, môže byť liečené tzv. monoklonálnou protilátkou, ktorá dokáže v kombinácii s klasickou chemoterapie predlžovať prežívanie. Žien s karcinómom prsníka a s vysokou pozitivitou HER 2 neu je asi 25 percent. Táto liečba má dnes dokázanú účinnosť v prípade metastáz choroby. Skúša sa aj u žien ako adjuvantná liečba po operácii, zatiaľ len v klinických štúdiach.

Pokročilý karcinóm prsníka
Keď karcinóm začína, je to jedna geneticky abnormálna bunka. Delením tejto bunky vznikajú dve bunky, ktoré sa rozdelia na štyri bunky, potom osem buniek atď. Naozaj, z jednej bunky sa utvorí masa buniek, ktoré potrebujú krv na výživu ich neustáleho delenia. V istom bode bunky sa oddelia od svojho primárneho miesta a putujú krvou alebo okolitým lymfatickým systémom do ďalších častí tela. Tento proces nazývame metastazovanie.

Niektoré typy karcinómy prsníka sa diagnostikujú a liečia ešte pred vytvorením metastáz. Iné druhy karcinómy už metastazovali pred určením diagnózy. Všeobecne platí, že s rastom nádoru zvyšuje sa aj možnosť prítomnosti metastáz. Onkológovia na základe výskumu tvrdia, že asi 10 % žien, u ktorých diagnostikovali karcinómu prsníka v priemere menšiu než 1 cm budú mať metastázy v čase stanovenia diagnózy. Tento počet sa zvyšuje na 80 %, ak karcinóm v čase stanovenia diagnózy je v priemere väčší než 5 cm.

Karcinóm sa šíri krvou alebo pomocou lymfatického systému do oblastí, ktoré sú vyživované týmito systémami. Karcinóm prsníka sa môže rozšíriť do kostí, pečene, pľúc, mozgu, ale tiež na druhý prsník, nadobličky, slezinu a vaječníky. Všeobecne platí, že znovu objavenie sa zisťuje u pacientov so symptómami. Hoci existujú testy, ktoré môžu zistiť znovu objavenie sa karcinómy ešte pred prejavením sa symptómov, výskum naznačuje, že nereaguje na liečbu, ktorá sa používa v pokročilých štádiách ochorenia a ani nepredlžuje život.

Ak sa zistí metastáza, žena sa môže podrobiť chirurgickému zákroku na odstránenie metastáz, chemoterapii alebo ožarovaniu., aby bola metastáza pod kontrolou. Symptómy znovu výskytu karcinómy zahrňujú:

hrčku pod pazuchou alebo v okolí chirurgického zákroku
bolesť v kostiach alebo zlomeniny, čo je signál metastáz v kostiach
bolesti hlavy, záchvaty, ktoré signalizujú metastázy mozgu
chronický kašeľ alebo dýchavičnosť, ktoré môžu signálizovať metastázy v pľúcach
ožltnutie a zväčšenie brucha pri metastázach do pečene

Ďalšie symptómy (príznaky) sa môžu týkať miesta metastáz a môžu zahrňovať zmeny vo videní, zmeny energetických hladín a pocit „nepohody“ alebo nadmernej vyčerpanosti.

Cieľom liečby pri pokročilej karcinóme je dosiahnuť remisiu (dočasné alebo trvalé vymiznutie choroby) alebo spomalenie rastu nádoru. Keďže metastazujúci karcinóm prsníka sa obyčajne považuje za nevyliečiteľnú chorobu, pacient aj lekár musia nájsť rovnováhu medzi liečbou choroby a udržiavaním prijateľnej kvality života. Niektoré ženy žijú roky po znovu objavení ochorenia karcinómu prsníka a môžu sa podrobiť liečbe niekoľko krát.

S nástupom metód včasného zistenia a nových terapii, karcinóm prsníka sa u niektorých pacientov môže považovať za chronické ochorenie.

Otázky pre lekára

Pravidelná komunikácia so svojim lekárom je dôležitá pre informované rozhodovanie o svojom zdravotnom stave. o úvahy môžu pripadať nasledovné otázky:

Aký typ karcinómy prsníka mám ?
Aký veľký je môj nádor ?
Koľko lymfatických uzlín obsahuje nádorové bunky ?
Mám pozitívn hormonálne receptory (ER, PR) ?
Aký je stav môjho HER-2 génu ?
V akom štádiu je môj nádor prsníka?
Aké mám možnosti liečby ?
Kde nájdem informácie o klinickom skúšaní alebo iných liečebných postupoch karcinómu prsníka ?
Aké sú potenciálne vedľajšie účinky mojej liečby ?
V čom mi prospeje táto liečba?
Ako ovplyvní táto liečba môj každodenný život?
Budem schopná pracovať, cvičiť a vykonávať moje bežné aktivity?
Aký je predpokladaný časový plán mojej liečby?
Som kandidátkou na preventívny chirurgický zákrok prsníka?
Som kandidátkou na preventívnu biopsiu lymfatickej uzliny?
Som kandidátom na rekonštrukciu prsníka ?
Ako si môžem zlepšiť vedľajšie účinky liečby?
Hrozí mi riziko lymfedému, t.j. miazgového opuchu (zadržania tekutiny v lymfatickom systéme)?; ak áno ako môžem znížiť toto riziko?
Čo bude zahrňovať moja ďalšia starostlivosť?
Ako zistíte, či sa karcinóm vráti?
Na koho sa mám obrátiť v prípade problémov?
Koho môžem kontaktovať v prípade emocionálnej, povzbudzujúcej potreby pre seba, resp. moju rodinu?

Súčasný výskum

Vedci získavajú čoraz väčšie poznatky týkajúce sa príčin karcinómu prsníkov, spôsobov kvalitnejšieho prežitia a eliminovania vedľajších účinkov súčasnej terapie (liečby). Ženy sú nabádané, aby sa zúčastňovali klinického skúšania, aby vedci dokázali vyvinúť a testovať nové terapie a tak pomôcť ženám s týmto ochorením stále viac.

Cielená terapia pomocou liekov. Niekoľko nových sľubných liekov na karcinómu prsníka funguje na báze brzdenia činnosti abnormálnych proteínov, ktoré spôsobujú, že bunky rastu a delia sa nekontrolovane.

Inhibítory (brzdiče) angiogenézy zabraňujú tvorbe nových krvných ciev vyživujúcich nádor.
Inhibítory prenosu signálov medzi nádorovými bunkami môže brániť rastu nádorových buniek a metastazovaniu.

Zásady správneho zvládania chemoterapie

Dôsledne dodržiavajte pokyny ošetrujúceho lekára a na liečebnú kúru prichádzajte v určenom termíne.
Presvedčte sa, či presne dodržiavate pokyny na skladovanie a na manipuláciu s liečivami.
Keď pociťujete únavu, odpočívajte.
Jedzte správne vyváženú stravu.
Pite veľké množstvo tekutín.
Alkoholické nápoje (vrátane piva) nie sú vhodné.
Zapamätajte si, že vedľajšie účinky liečby sú len potenciálne (možné), teda môžu sa zjaviť, ale aj nemusia. Vy môžete mať iba niektoré, a aj tie len v minimálnej intenzite, prípadne nijaké. Ak sa u vás vedľajšie účinky liečby nezjavia, neznamená to, že lieky neúčinkujú.
Taktiež si zapamätajte, že pri liečbe chemoterapiou nie je potrebné znižovať alebo výrazným spôsobom obmedzovať svoje aktivity. Mnohí pacienti sú schopní normálne pracovať a vykonávať svoje každodenné povinnosti tak ako predtým, prípadne len s veľmi malými zmenami.
Usilujte sa „porozumieť svojej liečbe“ – pýtajte sa!
Informujte svojho ošetrujúceho lekára – onkológa o tom, aké lieky vám predpísal praktický lekár alebo iní odborní lekári.
Presne dodržiavajte pokyny svojho ošetrujúceho lekára – onkológa.
Informujte svojho zubného lekára o tom, že sa liečite chemoterapiou.

Sledujte svoj zdravotný stav!

Ošetrujúcemu lekárovi – onkológovi alebo zdravotnej sestre treba ihneď oznámiť:

bolesti úst a hrdla,
hnačku, resp. zápchu,
schudnutie alebo náhle pribratie,
kašeľ,
teplotu 38°C a vyššiu,
rýchle sa zjavujúcu únavu,
časté krvácanie alebo vznik „modrín“,
malé červené bodky pod kožou (petéchie),
bolesť alebo zvýšenú citlivosť v oblasti po vpichu cytostatickej liečby,
každú náhlu zmenu zdravotného stavu.

Popri liečbe cvičte jogu

„Ženy sa nemusia stať atlétkami, aby poznali, aké prospešné môže byť cvičenie pri boji s rakovinou prsníka,“ tvrdí americká doktorka Anne McTiernanová, autorka štúdie k danej téme. Jej tím na základe skúmania viac ako 70 obéznych žien dospel k zisteniu, že cvičenie pomáha ženám po menopauze v boji s rakovinou prsníka. Znižuje totiž telesný tuk a pomáha s obehom ženských hormónov estrogénov v krvnom riečišti. Naviac, vdaka poklesu estrogénov v krvi, všetky cvičiace ženy výrazne schudli.
Iná štúdia porovnávala v rokoch 1984 až 1988 životný štýl 2987 zdravotných sestier, ktoré ochoreli na rakovinu prsníka. Závery výskumu ukázali, že tie, ktoré sa pravidelne prechádzali, mali po odstránení zhubného nádoru dvojnásobne väčšiu šancu žiť dalej než tie, ktoré sa prechádzali menej než hodinu týždenne. Štúdia z USA doplnila už známe skutočnosti zistením, že každodenné prechádzky pomáhajú ženám, u ktorých bola rakovina v pokročilom štádiu. Možnosť víťazstva nad rakovinou prsníka podľa štúdie zvyšuje odbúravanie estrogénu v krvi pri pravidelnom pohybe.
Popri liečbe rakoviny prsníka nemusí podľa amerických vedcov výraznejšie klesnúť kvalita života, ked sa pacientky venujú cvičeniu jógy. Tá totiž nielenže zlepšuje fyzickú kondíciu, no tiež navracia pocit duševnej sviežosti. Podľa fyzioterapeuta Lorenza Cohena z Texasu nesie so sebou liečba rakoviny (najmä pre ženy s nádorom prsníka, ktoré podstupujú kombinovanú liečbu behom dlhého obdobia) nepríjemný stres. Cvičenie jógy, zahrňujúce meditáciu, relaxáciu, kontrolu dýchania, strečing a rôzne zostavy cvikov, týmto ženám veľmi pomáha. Po šiestich týždňoch sa u cvičiacich žien zlepšia aj sociálne kontakty a fungovanie v spoločnosti, klesá počet záchvatov nevoľnosti a znížia sa disfunkcie spojené s nespavosťou.

Lymfedém po operácii

Po operácii nádoru prsníka je okolo 40 percent žien postihnutých závažnou zdravotnou komplikáciou – lymfedémom. Častejšie sa lymfedém objavuje u žien, ktoré sa po chirurgickom zákroku podrobili ožarovaniu. Stretáva sa s ním však aj desatina pacientov, ktorí absolvovali onkologickú operáciu na krku, v hlave alebo v malej panve, pričom operácia bola spojená s odstránením lymfatických uzlín. Prečo dochádza ku vzniku lymfedému?
Lymfa, ktorá sa vytvára z tkanivového moku, nemôže odtekať a vzniká z toho menší či väčší opuch ruky. Niekedy sa objem ruky až zdvojnásobí (syndróm „slonej ruky“) a môže okrem iného vyvolávať aj ťažkosti s chrbticou. Preto treba lymfedém včas diagnostikovať a začať liečiť. Neliečený, alebo nevhodne liečený lymfedém, môže viesť až k invalidizácii a vyvoláva často psychické problémy.
Keďže je liečba pokročilých štádií veľmi zložitá a niekedy dokonca nemožná, treba zachytiť lymfedém v skorom štádiu, keď je ešte opuchnutie malé. Aj keby opuch sám zmizol, treba sa poradiť s odborníkom a upozorniť ho na to. Prvým príznakom zlyhávajúceho lymfatického systému sú neurčité bolesti, pocit napätia, tlak či zhoršenie funkcie v porovnaní s druhou končatinou. Viac sa dozviete od lekára, alebo na webstránke www.lymfedem.cz

Viac kíl – väčšie riziko

Dávno už vieme, že nárast telesnej hmotnosti môže byť u žien vážnym rizikovým faktorom pre ochorenie rakovinou prsníka. Podľa štúdie Americkej spoločnosti pre rakovinu dokonca aj mierne pribratie po 18. roku života bolo spojené so zvýšeným rizikom karcínómu prsníka po menopauze. Štúdia vychádzala z prieskumu medzi ženami vo veku od 50 do 74 rokov, ktorých sa pýtali na ich aktuálnu hmotnosť a hmotnosť vo veku 18 rokov. Výsledky podporili úvahu, že telesný tuk zvyšuje riziko rakoviny prsníka tým, že zvyšuje hladinu estrogénu. Chudé ženy bez hormonálnej terapie majú najnižšiu úroveň estrogénu v obehu a najnižšie riziko karcinómu prsníka.
Podľa výskumu doktorky J. G. Elmoreovej z Washingtonskej univerzity sa dokonca u obéznych žien zvyšuje riziko nepresného výsledku pri vyšetrení mamografom. Často sa dospeje k falošnému pozitívnemu výsledku kvôli príliš malej jasnosti rôntgenového snímku a ženy musia podstúpiť ďalšie diagnostické procedúry. Podľa výskumov zvyšuje obezita aj riziko návratu ochorenia. Americká profesorka Denmark – Wahnefriedová na základe výskumov svojho tímu upozornila, že obezita nielenže zvyšuje toto riziko a znižuje šance na prežitie, ale prispieva aj k väčšiemu riziku vzniku srdcových chorôb a cukrovky, ktoré môžu skomplikovať stav pacientiek po prekonaní rakoviny.

Unikátna plastika prsníka

Lekári z Baťovej nemocnice v moravskom Zlíne uskutočnili v apríli 2007 unikátnu plastiku prsníka. Päťdesiatničke z Ostravy ho zrekonštruovali s využitím tkaniva z jej vnútorného stehna. Obyčajne sa na takúto rekonštrukciu využíva tkanivo z podbrušia, no pacientke ho už odtiaľ použili, keď jej operovali prvý prsník. Kedže sa v rodine pacientky už rakovina prsníka objavila žena k nej mala vrodené sklony, mohol Unikátnapíastika prsníka sa zhubný nádor časom objaviť aj v druhom prsníku. Šlo teda o preventívny zákrok. Plastický a estetický chirurg Tomáš Kempný v Zlíne ženu operoval spoločne s Thomasom Schoellerom z Insbrucku. Ten je v tejto metóde svetovým špecialistom a podobnú operáciu už uskutočnil napríklad v Štokholme, Mníchove a v ďalších mestách. Celý zákrok trval šesť hodín, čo bolo časovo menej náročné ako nahradenie prsníka tkanivom z podbrušia. Operáciu prebehla tak, že doktori vyňali zo zatiaľ zdravého prsníka žľazu a kúsok prsníka nahradili tkanivom zo stehna. Pri tejto metóde mávajú podľa profesora Schoellera pacientky menšie bolesti a už druhý deň po zákroku môžu vstávať. Pacientka z Ostravy po zákroku potvrdila, že sa cíti dobre a teší sa na plnohodnotný život, aký vedie každá žena.